高血压患者的危险分层
必须指出，原发性高血压病除血压增高外，常伴有心、脑、肾和视网膜等靶器官功能性和器质性改变，同时常伴有以糖代谢和脂肪代谢紊乱为特征的全身性疾病。因此，高血压给人体带来的危害不仅仅取决于血压增高程度，往往与同时有无合并其他危险因素密切相关。先让我举两个例子，也许最能说明问题。
例一：患者甲，血压145/90毫米汞柱，今年65岁，同时有糖尿病，曾有短暂性脑缺血发作史；患者乙，血压与患者甲一样，也是145/90毫米汞柱，但没有糖尿病及其他危险因素。根据流行病学研究结果显示，今后发生心血管事件如中风、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、猝死等的危险性，患者甲要比患者乙高20倍。
例二：患者甲，血压为170/105毫米汞柱；患者乙，血压为145/90毫米汞柱，二者其他危险因素相同。从血压增高程度来看，显然甲比乙高很多，但今后发生心血管事件的危险性，甲仅比乙高2～3倍。
由此可见，高血压患者治疗决策不仅要根据其血压水平(1～3级)，还必须考虑患者同时有无合并其他情况，例如：
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1.有无其他危险因素。例如：{1}男性超过55岁，女性超过65岁；{2}吸烟；{3}血脂异常(总胆固醇≥5.7毫摩尔/升或低密度脂蛋白胆固醇>3.3毫摩尔/升或高密度脂蛋白胆固醇<1.0毫摩尔/升)；{4}早发心血管病家族史——指一级亲属(父母、兄弟、姐妹)发病年龄低于50岁；{5}腹型肥胖或肥胖〔男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米，或体重指数(BMI)≥28千克/米2〕；等等。
2.有无靶器官损害。例如：有无左心室肥厚、动脉壁增厚，血清肌酐轻度升高(男性115～133微摩尔/升，女性107～124微摩尔/升)表明肾功能受损，是否出现微量蛋白尿(尿蛋白30～300毫克/24小时)，以及有无合并糖尿病，即空腹血糖≥7毫摩尔/升，或餐后血糖≥11.1毫摩尔/升。
3.并存的临床情况。例如：{1}脑血管病(缺血或出血性卒中，短暂性脑缺血发作)；{2}心脏疾病(如心肌梗死史，心绞痛，充血性心力衰竭)；{3}肾脏疾病；{4}外周血管疾病(静脉炎等)；{5}视网膜疾病(如出血或渗出，视乳头水肿等)；等等。
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根据大量的临床资料，我国高血压患者的危险分层有4个层次：低危、中危、高危、很高危。低危，指10年中发生心血管事件低于15%；中危，发生心血管事件为15%～20%；高危，为20%～30%；很高危，超过30%。
危险分层与血压水平等关系：
血压(毫米汞柱)
其他危险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压
(140～159/90～99) (160～179/100～109) (≥180/110)
Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危
Ⅱ1～2个危险因素 中危 中危 很高危
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Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危
Ⅳ 并存临床情况 很高危 很高危 很高危
从上面可知：如果存在一个或以上的危险因素，即使是1级高血压也属于中危或高危；如果并存临床情况，即使1级高血压也属很高危。
由于高血压危险分层对高血压治疗决策、处理的轻重缓急具有十分重要的意义，且能据此降低患者心脑血管病的死亡率和致残率，我国最新高血压防治指南为此作了如下规定：
1.很高危和高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。
2.中危患者：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。
3.低危患者：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。〔注：≥表示大于或等于，>表示大于，<表示小于；BMI=体重(千克)/身高(米)2〕(编辑：文君)
编后：高血压分为6档——正常血压，正常高值，1级高血压，2级高血压，3级高血压，收缩期高血压。为何高血压分类中有收缩期高血压而没有舒张期高血压呢？请看下期专家是怎么说的。, http://www.100md.com
例一：患者甲，血压145/90毫米汞柱，今年65岁，同时有糖尿病，曾有短暂性脑缺血发作史；患者乙，血压与患者甲一样，也是145/90毫米汞柱，但没有糖尿病及其他危险因素。根据流行病学研究结果显示，今后发生心血管事件如中风、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、猝死等的危险性，患者甲要比患者乙高20倍。
例二：患者甲，血压为170/105毫米汞柱；患者乙，血压为145/90毫米汞柱，二者其他危险因素相同。从血压增高程度来看，显然甲比乙高很多，但今后发生心血管事件的危险性，甲仅比乙高2～3倍。
由此可见，高血压患者治疗决策不仅要根据其血压水平(1～3级)，还必须考虑患者同时有无合并其他情况，例如：
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1.有无其他危险因素。例如：{1}男性超过55岁，女性超过65岁；{2}吸烟；{3}血脂异常(总胆固醇≥5.7毫摩尔/升或低密度脂蛋白胆固醇>3.3毫摩尔/升或高密度脂蛋白胆固醇<1.0毫摩尔/升)；{4}早发心血管病家族史——指一级亲属(父母、兄弟、姐妹)发病年龄低于50岁；{5}腹型肥胖或肥胖〔男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米，或体重指数(BMI)≥28千克/米2〕；等等。
2.有无靶器官损害。例如：有无左心室肥厚、动脉壁增厚，血清肌酐轻度升高(男性115～133微摩尔/升，女性107～124微摩尔/升)表明肾功能受损，是否出现微量蛋白尿(尿蛋白30～300毫克/24小时)，以及有无合并糖尿病，即空腹血糖≥7毫摩尔/升，或餐后血糖≥11.1毫摩尔/升。
3.并存的临床情况。例如：{1}脑血管病(缺血或出血性卒中，短暂性脑缺血发作)；{2}心脏疾病(如心肌梗死史，心绞痛，充血性心力衰竭)；{3}肾脏疾病；{4}外周血管疾病(静脉炎等)；{5}视网膜疾病(如出血或渗出，视乳头水肿等)；等等。
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根据大量的临床资料，我国高血压患者的危险分层有4个层次：低危、中危、高危、很高危。低危，指10年中发生心血管事件低于15%；中危，发生心血管事件为15%～20%；高危，为20%～30%；很高危，超过30%。
危险分层与血压水平等关系：
血压(毫米汞柱)
其他危险因素和病史 1级高血压 2级高血压 3级高血压
(140～159/90～99) (160～179/100～109) (≥180/110)
Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危
Ⅱ1～2个危险因素 中危 中危 很高危
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Ⅲ≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危
Ⅳ 并存临床情况 很高危 很高危 很高危
从上面可知：如果存在一个或以上的危险因素，即使是1级高血压也属于中危或高危；如果并存临床情况，即使1级高血压也属很高危。
由于高血压危险分层对高血压治疗决策、处理的轻重缓急具有十分重要的意义，且能据此降低患者心脑血管病的死亡率和致残率，我国最新高血压防治指南为此作了如下规定：
1.很高危和高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。
2.中危患者：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。
3.低危患者：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。〔注：≥表示大于或等于，>表示大于，<表示小于；BMI=体重(千克)/身高(米)2〕(编辑：文君)
编后：高血压分为6档——正常血压，正常高值，1级高血压，2级高血压，3级高血压，收缩期高血压。为何高血压分类中有收缩期高血压而没有舒张期高血压呢？请看下期专家是怎么说的。, http://www.100md.com