吸入疗法，在家里就可进行吗
我女儿现在快四周岁了，她活泼好动，语言表达能力强，我们都特别喜欢她。女儿出生五个月时第一次感冒，被确诊为肺炎，前后输液十多次。从那以后，孩子经常感冒，而且每次都有呼吸道炎症，经常输液，在她一周岁时，还住了十天医院。孩子每次感冒都会导致咳嗽、咳痰，从两岁以后，就只咳嗽不发烧，且感冒时鼻塞。去年冬天，孩子感冒后还出现咳喘，用了两次氨茶碱，喘息症状好转，后又到中医院就诊，医生认为孩子可能患哮喘。
去年底，孩子又流涕、咳嗽，经查是支原体感染，静脉滴注两疗程后症状消失。最近孩子又鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰，医生诊断是变异型哮喘、过敏性鼻炎。我曾在贵刊2003年第4期(上半月版)看到有关哮喘的专题文章，专家建议对哮喘实施预防性吸入治疗，这对我启发很大。请问：我女儿的症状能诊断为哮喘吗？实施预防性治疗的吸入疗法需在医院还是在家中进行？
这是一封读者来信，问到哮喘的诊断及吸入疗法如何实施的问题。下面我们就这两个问题给读者详细解释。
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似喘非喘，是不是哮喘
患有典型哮喘的儿童，诊断并不困难，往往根据临床表现即可做出诊断。典型哮喘主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰或痰鸣、胸闷、喘息、呼吸困难，发作时可听到呼气过程有哮鸣音。哮喘的反复发作具有时间规律性(常在夜间及凌晨发作或加重)和季节性(常在秋冬季节发作或加重)，可找到相关的诱发因素(如接触变应原、呼吸系统感染、剧烈运动、气候变化、进食冷冻食物、情绪过度紧张、激动等)，并具有可逆性(平喘药物治疗通常可使症状缓解，有明显的缓解期)。哮喘患儿常有个人或家族过敏史(婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等)、家族哮喘病史。
表现不典型者可通过相关的肺功能检查，包括支气管激发试验(气道敏感性测定)、支气管扩张试验(可逆性测定)或呼气峰流速波动率(时间规律性)监测以进一步明确诊断。
年长儿临床表现相对较典型，并可配合进行肺功能检查，诊断相对容易。但婴幼儿哮喘临床表现往往不典型，常以呼吸道感染为诱发因素，且该年龄组婴幼儿难以配合进行肺功能检测，故诊断相对较难，漏诊误诊率较高。婴幼儿哮喘常被误诊为“支气管炎”、“喘息性支气管炎”或“支气管肺炎”，予以反复、长程抗菌药物治疗，结果病情反复不愈，甚至越发频繁、严重。故对于反复咳嗽、喘息发作的婴幼儿，应注意其临床症状特点，如具有时间规律性和/或相应诱发因素,并有个人或家族过敏史，反复抗菌药物治疗无效，且发作时可听到呼气过程有哮鸣音者，应考虑为哮喘。对于可疑患儿可试用平喘药物治疗，如治疗效果良好，则可明确诊断。
, 百拇医药
有一种临床表现不典型的特殊类型哮喘叫“咳嗽变异型哮喘”，仅表现为反复咳嗽而不伴有气喘，该类病人最易漏诊。咳嗽变异型哮喘患儿除“只咳不喘”外，其他临床特点与典型哮喘相似，这种咳嗽的症状多在夜间或凌晨、运动和大哭大闹时出现，因而可结合反复发作性、诱发因素、时间规律性、季节性、可逆性等临床特征，必要时结合相关肺功能检查做出诊断。
平喘药物，首选吸入
对于确诊为哮喘的儿童应予以长期规范的治疗，包括急性发作期的对症处理和缓解期的长期预防治疗。治疗哮喘的平喘药物分为两大类：长期控制药物和缓解药物。长期控制药物主要针对哮喘气道炎症的病根，要求长期每日使用，主要包括吸入糖皮质激素、长效β2-激动剂、长效缓释茶碱、白三烯调节剂、色酮类，首选的长期预防药物是吸入糖皮质激素。缓解药物是指快速缓解支气管收缩及其伴随的咳喘等急性症状的对症治疗药物，包括吸入速效β2-激动剂、吸入抗胆碱能药物、全身使用糖皮质激素、短效茶碱和短效口服β2-激动剂，首选的快速缓解药物是吸入速效β2-激动剂。
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平喘药物的给药途径包括吸入、口服及胃肠外给药(皮下注射、肌肉注射及静脉注射)。哮喘急性发作的对症治疗和缓解期的长期预防治疗，均推荐首选吸入疗法。吸入疗法的主要优点在于高浓度药物直接输送入气道，因此具有起效快、用药剂量小，从而可减少或避免药物的全身不良反应等特点。
医生指导，在家治疗
现有的吸入方法主要有定量气雾剂吸入、干粉吸入和雾化吸入，均可在家中由家长协助或由年长儿自己操作使用。定量气雾剂吸入器使用方法较为复杂，儿童常难以掌握正确的使用方法，故儿童使用定量气雾剂吸入器吸入药物时，建议常规加用贮雾罐，可提高药物在肺部的沉积率，从而提高吸入效果。干粉吸入器仅适用于4～5岁以上、经指导后能正确掌握使用方法的儿童。雾化吸入适用于各年龄段的儿童，但有费用高、携带不方便及每次吸入费时较长等缺点。应结合患儿的年龄、哮喘病情的严重程度，以及家庭的经济条件等选择合适的吸入装置，由医生或相关医务人员指导使用方法，并定期检查以确保吸入方法的正确性。
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用于缓解哮喘急性发作的吸入药物(如全乐宁气雾剂、喘康速气雾剂、奥克斯都保干粉剂等)，以及用于哮喘长期预防治疗的吸入药物(如必可酮气雾剂、普米克气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克都保干粉剂、舒利迭准纳器干粉剂等)，均可到各大药店购买。
编后：专家指出，预防性治疗的平喘药物首选吸入糖皮质激素，该疗法经医生指导后，在家即可对孩子进行治疗，使用方便。那么，吸入疗法究竟有什么优点？长期给孩子吸入糖皮质激素有没有不良反应？吸到什么时候才算治好了呢？在治疗过程中应注意什么问题？下一期《如此这般，用药还是不用》将会给您作详细的解释。
小知识
过敏性鼻炎能用吸入疗法吗
过敏性鼻炎是由过敏原引发的鼻黏膜过敏性炎症，主要表现为反复发作的打喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒，可伴有嗅觉功能的减弱或消失。目前治疗过敏性鼻炎的药物及给药途径包括吸入疗法(经鼻吸入糖皮质激素、经鼻吸入色酮类药物)、口服用药(抗组胺药、白三烯调节剂、糖皮质激素)、鼻局部滴用药物(减充血药物)。在上述治疗中首选经鼻吸入糖皮质激素。目前经鼻吸入的糖皮质激素主要有二丙酸倍氯米松(伯克纳鼻喷剂)、布地奈德(雷诺考特鼻喷剂)和丙酸氟替卡松(辅舒良鼻喷剂)、糠酸莫米松(内舒拿鼻喷剂)。, http://www.100md.com
去年底，孩子又流涕、咳嗽，经查是支原体感染，静脉滴注两疗程后症状消失。最近孩子又鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咳痰，医生诊断是变异型哮喘、过敏性鼻炎。我曾在贵刊2003年第4期(上半月版)看到有关哮喘的专题文章，专家建议对哮喘实施预防性吸入治疗，这对我启发很大。请问：我女儿的症状能诊断为哮喘吗？实施预防性治疗的吸入疗法需在医院还是在家中进行？
这是一封读者来信，问到哮喘的诊断及吸入疗法如何实施的问题。下面我们就这两个问题给读者详细解释。
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似喘非喘，是不是哮喘
患有典型哮喘的儿童，诊断并不困难，往往根据临床表现即可做出诊断。典型哮喘主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰或痰鸣、胸闷、喘息、呼吸困难，发作时可听到呼气过程有哮鸣音。哮喘的反复发作具有时间规律性(常在夜间及凌晨发作或加重)和季节性(常在秋冬季节发作或加重)，可找到相关的诱发因素(如接触变应原、呼吸系统感染、剧烈运动、气候变化、进食冷冻食物、情绪过度紧张、激动等)，并具有可逆性(平喘药物治疗通常可使症状缓解，有明显的缓解期)。哮喘患儿常有个人或家族过敏史(婴儿湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等)、家族哮喘病史。
表现不典型者可通过相关的肺功能检查，包括支气管激发试验(气道敏感性测定)、支气管扩张试验(可逆性测定)或呼气峰流速波动率(时间规律性)监测以进一步明确诊断。
年长儿临床表现相对较典型，并可配合进行肺功能检查，诊断相对容易。但婴幼儿哮喘临床表现往往不典型，常以呼吸道感染为诱发因素，且该年龄组婴幼儿难以配合进行肺功能检测，故诊断相对较难，漏诊误诊率较高。婴幼儿哮喘常被误诊为“支气管炎”、“喘息性支气管炎”或“支气管肺炎”，予以反复、长程抗菌药物治疗，结果病情反复不愈，甚至越发频繁、严重。故对于反复咳嗽、喘息发作的婴幼儿，应注意其临床症状特点，如具有时间规律性和/或相应诱发因素,并有个人或家族过敏史，反复抗菌药物治疗无效，且发作时可听到呼气过程有哮鸣音者，应考虑为哮喘。对于可疑患儿可试用平喘药物治疗，如治疗效果良好，则可明确诊断。
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有一种临床表现不典型的特殊类型哮喘叫“咳嗽变异型哮喘”，仅表现为反复咳嗽而不伴有气喘，该类病人最易漏诊。咳嗽变异型哮喘患儿除“只咳不喘”外，其他临床特点与典型哮喘相似，这种咳嗽的症状多在夜间或凌晨、运动和大哭大闹时出现，因而可结合反复发作性、诱发因素、时间规律性、季节性、可逆性等临床特征，必要时结合相关肺功能检查做出诊断。
平喘药物，首选吸入
对于确诊为哮喘的儿童应予以长期规范的治疗，包括急性发作期的对症处理和缓解期的长期预防治疗。治疗哮喘的平喘药物分为两大类：长期控制药物和缓解药物。长期控制药物主要针对哮喘气道炎症的病根，要求长期每日使用，主要包括吸入糖皮质激素、长效β2-激动剂、长效缓释茶碱、白三烯调节剂、色酮类，首选的长期预防药物是吸入糖皮质激素。缓解药物是指快速缓解支气管收缩及其伴随的咳喘等急性症状的对症治疗药物，包括吸入速效β2-激动剂、吸入抗胆碱能药物、全身使用糖皮质激素、短效茶碱和短效口服β2-激动剂，首选的快速缓解药物是吸入速效β2-激动剂。
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平喘药物的给药途径包括吸入、口服及胃肠外给药(皮下注射、肌肉注射及静脉注射)。哮喘急性发作的对症治疗和缓解期的长期预防治疗，均推荐首选吸入疗法。吸入疗法的主要优点在于高浓度药物直接输送入气道，因此具有起效快、用药剂量小，从而可减少或避免药物的全身不良反应等特点。
医生指导，在家治疗
现有的吸入方法主要有定量气雾剂吸入、干粉吸入和雾化吸入，均可在家中由家长协助或由年长儿自己操作使用。定量气雾剂吸入器使用方法较为复杂，儿童常难以掌握正确的使用方法，故儿童使用定量气雾剂吸入器吸入药物时，建议常规加用贮雾罐，可提高药物在肺部的沉积率，从而提高吸入效果。干粉吸入器仅适用于4～5岁以上、经指导后能正确掌握使用方法的儿童。雾化吸入适用于各年龄段的儿童，但有费用高、携带不方便及每次吸入费时较长等缺点。应结合患儿的年龄、哮喘病情的严重程度，以及家庭的经济条件等选择合适的吸入装置，由医生或相关医务人员指导使用方法，并定期检查以确保吸入方法的正确性。
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用于缓解哮喘急性发作的吸入药物(如全乐宁气雾剂、喘康速气雾剂、奥克斯都保干粉剂等)，以及用于哮喘长期预防治疗的吸入药物(如必可酮气雾剂、普米克气雾剂、辅舒酮气雾剂、普米克都保干粉剂、舒利迭准纳器干粉剂等)，均可到各大药店购买。
编后：专家指出，预防性治疗的平喘药物首选吸入糖皮质激素，该疗法经医生指导后，在家即可对孩子进行治疗，使用方便。那么，吸入疗法究竟有什么优点？长期给孩子吸入糖皮质激素有没有不良反应？吸到什么时候才算治好了呢？在治疗过程中应注意什么问题？下一期《如此这般，用药还是不用》将会给您作详细的解释。
小知识
过敏性鼻炎能用吸入疗法吗
过敏性鼻炎是由过敏原引发的鼻黏膜过敏性炎症，主要表现为反复发作的打喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒，可伴有嗅觉功能的减弱或消失。目前治疗过敏性鼻炎的药物及给药途径包括吸入疗法(经鼻吸入糖皮质激素、经鼻吸入色酮类药物)、口服用药(抗组胺药、白三烯调节剂、糖皮质激素)、鼻局部滴用药物(减充血药物)。在上述治疗中首选经鼻吸入糖皮质激素。目前经鼻吸入的糖皮质激素主要有二丙酸倍氯米松(伯克纳鼻喷剂)、布地奈德(雷诺考特鼻喷剂)和丙酸氟替卡松(辅舒良鼻喷剂)、糠酸莫米松(内舒拿鼻喷剂)。, http://www.100md.com