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一降一调,大有缘由
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     一位姓刘的中年人来到医院要求医生给他“降脂”。“为什么?”医生不明白地问。“前天单位体检,我血脂高,胆固醇高……医务室医生说我是高脂血症,他建议我到大医院来降脂……”中年人一口气说道。“您的说法和要求均欠妥,”医生看了看中年人递过来的检验单,又问了一些情况,然后解释说,“您这不是高脂血症,而是血脂异常。治疗原则也不是降脂,而应该是调脂,即调整异常的血脂……”“什么?您这位医生说法蛮新鲜的,我还是第一次听说……”中年人高兴地连声问道,“照您这么说,我不是高脂血症,也无须降脂喽?嘿,我还为此犯愁呢!”“是的,不是降脂,而是调脂……”医生缓缓地说下去,“传统观点认为,血液中胆固醇超出正常范围,即称高脂血症。长期血脂增高,可导致全身动脉粥样硬化,促进冠心病的发生。血胆固醇越高,冠心病死亡的危险性越大,因此应降低血中胆固醇水平,尽量把它控制在正常范围内。现代观点认为,传统的高脂血症称谓不准,一味地予以降脂更值得商榷。我们知道,血脂即胆固醇和甘油三酯等的合称。胆固醇,是构成人体细胞的重要物质;甘油三酯,是供给人体各种活动所需要的能量,也是人生命活动的重要角色。单纯血脂不能溶于血液中,要和血液中的蛋白质结合,形成各种颗粒大小、密度不同的脂蛋白才能溶于血液中,这种蛋白称为脂蛋白。脂蛋白又分为低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,而富含胆固醇的低密度脂蛋白易被血管内皮吞噬,形成硬化斑块,造成动脉粥样硬化。因此,有人称低密度脂蛋白中的胆固醇为坏胆固醇;高密度脂蛋白可以将细胞内的游离胆固醇运出,减少动脉粥样硬化的形成,所以又叫好胆固醇。总胆固醇升高,甘油三酯升高,高密度脂蛋白胆固醇降低时,可能导致动脉粥样硬化。两升高一降低,即传统说法所称的高脂血症。然而,有的含量升高,有的含量降低,笼统称高脂不准确;说血脂异常才较准确,治疗方案应是调脂而不是降脂,即把血液中过高的总胆固醇和甘油三酯降下来,把过低的高密度脂蛋白升上去。如此,才是较为科学的称谓和治疗方法。”
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    “是吗?过去我一直认为胆固醇高不好,胆固醇低才好呢。原来这是错的呀!”中年人好奇地说。

    “是的,胆固醇高好还是低好,不能笼统地一概而论,要看它是高密度脂蛋白还是低密度脂蛋白。近年来的科学研究发现,胆固醇过低也容易引起癌症。这是因为人体内的白细胞具有多种功能,有一种能吞噬癌细胞的白细胞,具有杀伤和消灭癌细胞的能力。这种具有吞噬能力的白细胞是依靠人体内的胆固醇而得以生存的,如果胆固醇含量下降,具有吞噬能力的白细胞数量减少、活性降低,癌细胞就会借机肆虐横行。”医生不厌其烦地解释。

    “那么,我目前的血脂异常该怎么办呢?要不要长期服用调脂的药物?”中年人仍然不放心。

    “关于您的血脂异常问题,主要是强调饮食治疗,药物治疗只是饮食治疗的补充,而不是替代,是否需要长期服药,应根据情况决定。如尚无冠心病的证据,血脂异常的人,首要是坚持长期控制饮食,每月复查血脂一次,如能达到正常范围,坚持饮食控制即可,不必服药;如正确控制饮食后,仍未达到目的,才需加用药物治疗。由于药物有一定的不良反应,应在医生的指导和监测下服用。”医生耐心地说。, 百拇医药