解惑“灰甲”
谁不希望自己拥有光洁健康的指(趾)甲？可是，当它们有朝一日真的变成了灰指(趾)甲时，很多人又不以为然，觉得不过是小小的灰甲，就随便买点药搽搽，或者干脆置之不理……下面的几个场景，在皮肤科门诊中很常见，你是不是似曾相识？
灰甲是什么
快到下班时间了，一位患者急匆匆地走进皮肤科诊室：“医生，我今天路过医院门口就顺便进来看个病。这几天我的脚有点痒，可能‘脚气’又犯了，怎么办呢？”资深的谭医生仔细进行了检查，只见他足部皮肤干巴巴的，足底有多处裂开了口子，十只脚趾皮肤红红的，厚厚的，分界清楚，趾甲虽然完整却暗淡无光，脚面其他地方却没有什么问题，于是问道：“患病多久了？以前脚趾有没有烂过？”患者回忆说：“从小就有了，脚趾倒是从没烂过。”“嗯，这样看来，你的情况可能不是脚气、灰甲。”“可是我的趾甲全都变成灰甲了，还不是脚气？”
医生点评：人们常说的灰甲到底是什么病？脚痒、指(趾)甲变色都是脚气、灰甲吗？
, 百拇医药
脚气、灰甲实际都是真菌感染所致。发生在足部的癣菌感染称为足癣，俗称脚气；灰甲属于甲真菌病，是指任何真菌感染所引起的指(趾)甲病变。真菌是何方神圣？它和我们所熟悉的细菌一样，都是自然界中微生物的一类，在日常生活中无处不在，不过大多数真菌并不会对我们健康造成危害，只有少数种类的“坏分子”对人类健康虎视眈眈。真菌嗜好温湿，而且欺软怕硬，健康的指(趾)甲它们轻易不会侵犯，但当指(趾)甲长期处于潮湿温暖的环境(如患汗脚症，或从事厨师、卖鱼等职业)中，或患糖尿病、局部动静脉循环不畅、周围神经性疾病等时，它们就会悄悄找上门。
趾甲真菌病大多是由足癣直接传播而来，发生在指甲的病变则常由手搔抓足部感染。指(趾)甲的真菌感染常表现为甲板的变形、变色，那么脚痒、指(趾)甲变色就都是灰甲吗？当然不是。很多其他皮肤病，比如湿疹、扁平苔癣、银屑病等，当其病变波及指(趾)甲时，都可能出现甲的变形、变色。所以，“灰甲”的诊断需要与其他一些疾病相鉴别，有经验的医生一眼就能看出，上文中患者的足部表现并不像灰甲，有必要进行相关检查，以明确诊治。
, 百拇医药
灰甲，为何要做一大堆检查
这天下午，小张气冲冲地走进皮肤科主任办公室，把一堆化验单扔在田主任面前说：“你们这么大的一间专科医院，怎么也钻在钱眼里了呢？不就是一个小小的灰甲嘛，干吗要做那么多检查，结果什么都没查出，还有一个什么菌培养的，要等两周，真是浪费病人的金钱和时间!”田 主任接过病历和验单仔细翻看，只见诊断上写着“甲真菌病”，而真菌镜检的验单上却未见可疑真菌。田主任再检查他的患趾，心中有数了：“先别急。诊断是没有问题的，所有这些检查也都是必要的。请听我慢慢解释……”
医生点评：看似简单的灰甲为什么要“大动干戈”做一大堆检查？而检查结果还要等那么长时间呢？医生的做法是不是折腾患者？还是听听田主任是怎样解释的吧。
菌学镜检与培养不仅为甲真菌病的诊断提供最有力的证据，还是治疗选择用药的参考依据。因此，该两项检查必不可少。为什么？这还得从真菌的检查过程说起。有经历的朋友都知道，灰甲的镜检就是在患甲上刮取少许甲屑，然后滴入氢氧化钾溶解角质，再在显微镜下观察有无可疑真菌存在；而真菌培养则需收集适量甲屑，经过处理后，再接种于特殊培养基，在严格的温度、湿度条件下进行培养。
, 百拇医药
真菌学镜检具有简单、方便、快速、经济的特点，但另一方面，我们需要知道，即使是熟练的检验师，甲真菌病标本的真菌镜检阳性率也只有30%左右，这牵涉到真菌的生长特点。真菌的生活习性与普通细菌有所不同，它更善于适应环境，能跟随环境的变化改变自己的外型(比如菌丝相与孢子相相互转化)，因而能较快适应人体环境，继续“为非作歹”，而健康人体的甲面上，同样存在非致病的真菌，所以，在普通显微镜下，要发现致病真菌的踪影并非易事。何况，真菌检测所刮取的甲屑只是病甲极为微小的一部分，真菌很容易成为漏网之鱼。再加上有的病人不恰当使用外用药，也在一定程度上干扰了检查，掩盖阳性结果。因此，真菌培养十分必要。在适宜的培养基中，狡猾的真菌终于露出“狐狸尾巴”，使阳性率大大提高，但由于真菌的生长要比普通细菌困难、缓慢，所以，培养结果往往要等上至少一周的时间。
真菌学的检查决非可有可无。首先，临床上治疗灰甲的药物，无论是外用药还是口服药，都价格不菲，如果没有明确的阳性结果支持，用药都必须慎重。其次，采用口服药物治疗灰甲时，检查结果更有利于指导药物的选择。也许读者朋友想不到，小小灰甲，其实它的“罪魁祸首”还真不少呢。真菌虽然只有皮肤癣菌、酵母菌、霉菌三大类，但属下却有诸多不同的种类，而各种真菌的特性各有不同，因而对药物的反应性也有所差异。虽然科学技术日新月异，但迄今为止，仍没有一种药物能杀灭所有的真菌，即使是号称广谱的抗真菌药物，也只能抑制或杀灭大部分种类的真菌。不同抗真菌药物针对不同的真菌种类，所以，治疗灰甲，对症下药才是关键，而这个“症”的来源就得依赖于真菌培养的结果。最后，真菌和细菌一样，都存在耐药性的问题，因此，在真菌培养阳性的基础上，再加做药物敏感实验，筛选出最有效的抗真菌药物，方可收到事半功倍的效果。
, 百拇医药
为何久治不愈
大李愁眉苦脸地走进皮肤科诊室，刚坐下，他就从兜里掏出一个空的药瓶子，急不可待地诉苦道：“张教授，您看我这灰甲，都已经用这种最好、最新的药搽好几个月了，钱花去不少，但还是老样子，真没辙了，哎。”张教授仔细检查了大李的患指，只见他整个甲面坑坑洼洼的，颜色也变了。张教授说：“你用的固然是好药，但灰甲单用药物搽是不够的，还要吃药呀。”大李奇怪了：“我就是怕吃药，所以医生才给我推荐了这种药，说外搽跟吃药的效果一样的呀？”闻言，张教授笑了，他知道是时候给这年轻人好好上一课了。
医生点评：随着医学的进步，目前治疗灰甲的药物也越来越多，可是，它们的效果如何？患者又该如何选择适合自己的治疗方法呢？
治疗灰甲的药物分为外用药和口服药两大类。一般来说，表浅、轻型、单个指(趾)的病变可尝试使用外用药，比如30%的冰醋酸、复方雷琐辛，咪唑类及丙烯类的霜剂、溶液等。使用这类药物前，应尽量把病甲剪短、刮薄，以促进药物的渗透，而搽用药物后，则要用保鲜膜包裹灰甲，以加速药物的渗透与吸收。每天不怕麻烦外搽用药，并坚持三个月以上，对表浅灰甲甚有疗效。另一方面，我们也应心中有数，指(趾)甲是又厚又坚密的，尽管我们想尽一切办法，但渗透到病变深处的药物量还是有限，而且，灰甲治疗步骤烦琐而冗长，往往让人难以坚持，所以，临床效果难免要打折扣。
, http://www.100md.com
有没有相对简单，并且有效的外用药物呢？新近推出的8%环吡酮(或5%阿莫罗芬)，能在病甲上形成一层非水溶高黏着性的药膜，具有渗透性强、药效持久，且不良反应小等特点，只要对症用药，疗效并不逊于口服药物，适用于对口服药有抗拒心理的患者。当然，这类药物同样有它们的适用范围，当病甲局限于指(趾)甲远端，比较表浅，且不超过整个指(趾)甲的1/3面积时，使用效果最好。反之，当病甲靠近甲根，超过全甲范围的2/3，或病变波及多个指(趾)时，就需要考虑口服药物了。抗真菌的口服药物很多，我们该如何选择呢？医生会根据实验培养的结果，再结合患者临床症状推荐。一般情况下，具有高脂溶性、亲角质性，能有效抑制或杀灭真菌的是首选，同时，药物的安全性大、不良反应小、服用方便，也应在考虑的范围。经过这几项指标筛选后，符合条件的药物有咪唑类的伊曲康唑、氟康唑和丙烯胺类的特比萘芬。它们有的是抑菌药，有的是杀菌药，且有各自的抗菌谱，因此，服用方法和注意事项也有所不同，一般地，接诊医生都会跟患者交代清楚。值得一提的是，有的患者刚开始用药时，常常被药品说明书上罗列的一大堆不良反应所吓倒，其实，是药三分毒，药物之所以不是食物，就是因为它是治病的，可能存在一定不良反应，但以目前的医学水平而言，没有不良反应的药物是不存在的。患者心中要明白这一点，治病的关键是对症下药，在医生的指导下避开药物禁忌，采取减轻不良反应的措施就行了。
指(趾)甲是我们身体的一部分，一个看似简单的灰甲，其实也暗藏不少学问，只有了解它，正视它，才能从真正意义上摆脱它。, 百拇医药
灰甲是什么
快到下班时间了，一位患者急匆匆地走进皮肤科诊室：“医生，我今天路过医院门口就顺便进来看个病。这几天我的脚有点痒，可能‘脚气’又犯了，怎么办呢？”资深的谭医生仔细进行了检查，只见他足部皮肤干巴巴的，足底有多处裂开了口子，十只脚趾皮肤红红的，厚厚的，分界清楚，趾甲虽然完整却暗淡无光，脚面其他地方却没有什么问题，于是问道：“患病多久了？以前脚趾有没有烂过？”患者回忆说：“从小就有了，脚趾倒是从没烂过。”“嗯，这样看来，你的情况可能不是脚气、灰甲。”“可是我的趾甲全都变成灰甲了，还不是脚气？”
医生点评：人们常说的灰甲到底是什么病？脚痒、指(趾)甲变色都是脚气、灰甲吗？
, 百拇医药
脚气、灰甲实际都是真菌感染所致。发生在足部的癣菌感染称为足癣，俗称脚气；灰甲属于甲真菌病，是指任何真菌感染所引起的指(趾)甲病变。真菌是何方神圣？它和我们所熟悉的细菌一样，都是自然界中微生物的一类，在日常生活中无处不在，不过大多数真菌并不会对我们健康造成危害，只有少数种类的“坏分子”对人类健康虎视眈眈。真菌嗜好温湿，而且欺软怕硬，健康的指(趾)甲它们轻易不会侵犯，但当指(趾)甲长期处于潮湿温暖的环境(如患汗脚症，或从事厨师、卖鱼等职业)中，或患糖尿病、局部动静脉循环不畅、周围神经性疾病等时，它们就会悄悄找上门。
趾甲真菌病大多是由足癣直接传播而来，发生在指甲的病变则常由手搔抓足部感染。指(趾)甲的真菌感染常表现为甲板的变形、变色，那么脚痒、指(趾)甲变色就都是灰甲吗？当然不是。很多其他皮肤病，比如湿疹、扁平苔癣、银屑病等，当其病变波及指(趾)甲时，都可能出现甲的变形、变色。所以，“灰甲”的诊断需要与其他一些疾病相鉴别，有经验的医生一眼就能看出，上文中患者的足部表现并不像灰甲，有必要进行相关检查，以明确诊治。
, 百拇医药
灰甲，为何要做一大堆检查
这天下午，小张气冲冲地走进皮肤科主任办公室，把一堆化验单扔在田主任面前说：“你们这么大的一间专科医院，怎么也钻在钱眼里了呢？不就是一个小小的灰甲嘛，干吗要做那么多检查，结果什么都没查出，还有一个什么菌培养的，要等两周，真是浪费病人的金钱和时间!”田 主任接过病历和验单仔细翻看，只见诊断上写着“甲真菌病”，而真菌镜检的验单上却未见可疑真菌。田主任再检查他的患趾，心中有数了：“先别急。诊断是没有问题的，所有这些检查也都是必要的。请听我慢慢解释……”
医生点评：看似简单的灰甲为什么要“大动干戈”做一大堆检查？而检查结果还要等那么长时间呢？医生的做法是不是折腾患者？还是听听田主任是怎样解释的吧。
菌学镜检与培养不仅为甲真菌病的诊断提供最有力的证据，还是治疗选择用药的参考依据。因此，该两项检查必不可少。为什么？这还得从真菌的检查过程说起。有经历的朋友都知道，灰甲的镜检就是在患甲上刮取少许甲屑，然后滴入氢氧化钾溶解角质，再在显微镜下观察有无可疑真菌存在；而真菌培养则需收集适量甲屑，经过处理后，再接种于特殊培养基，在严格的温度、湿度条件下进行培养。
, 百拇医药
真菌学镜检具有简单、方便、快速、经济的特点，但另一方面，我们需要知道，即使是熟练的检验师，甲真菌病标本的真菌镜检阳性率也只有30%左右，这牵涉到真菌的生长特点。真菌的生活习性与普通细菌有所不同，它更善于适应环境，能跟随环境的变化改变自己的外型(比如菌丝相与孢子相相互转化)，因而能较快适应人体环境，继续“为非作歹”，而健康人体的甲面上，同样存在非致病的真菌，所以，在普通显微镜下，要发现致病真菌的踪影并非易事。何况，真菌检测所刮取的甲屑只是病甲极为微小的一部分，真菌很容易成为漏网之鱼。再加上有的病人不恰当使用外用药，也在一定程度上干扰了检查，掩盖阳性结果。因此，真菌培养十分必要。在适宜的培养基中，狡猾的真菌终于露出“狐狸尾巴”，使阳性率大大提高，但由于真菌的生长要比普通细菌困难、缓慢，所以，培养结果往往要等上至少一周的时间。
真菌学的检查决非可有可无。首先，临床上治疗灰甲的药物，无论是外用药还是口服药，都价格不菲，如果没有明确的阳性结果支持，用药都必须慎重。其次，采用口服药物治疗灰甲时，检查结果更有利于指导药物的选择。也许读者朋友想不到，小小灰甲，其实它的“罪魁祸首”还真不少呢。真菌虽然只有皮肤癣菌、酵母菌、霉菌三大类，但属下却有诸多不同的种类，而各种真菌的特性各有不同，因而对药物的反应性也有所差异。虽然科学技术日新月异，但迄今为止，仍没有一种药物能杀灭所有的真菌，即使是号称广谱的抗真菌药物，也只能抑制或杀灭大部分种类的真菌。不同抗真菌药物针对不同的真菌种类，所以，治疗灰甲，对症下药才是关键，而这个“症”的来源就得依赖于真菌培养的结果。最后，真菌和细菌一样，都存在耐药性的问题，因此，在真菌培养阳性的基础上，再加做药物敏感实验，筛选出最有效的抗真菌药物，方可收到事半功倍的效果。
, 百拇医药
为何久治不愈
大李愁眉苦脸地走进皮肤科诊室，刚坐下，他就从兜里掏出一个空的药瓶子，急不可待地诉苦道：“张教授，您看我这灰甲，都已经用这种最好、最新的药搽好几个月了，钱花去不少，但还是老样子，真没辙了，哎。”张教授仔细检查了大李的患指，只见他整个甲面坑坑洼洼的，颜色也变了。张教授说：“你用的固然是好药，但灰甲单用药物搽是不够的，还要吃药呀。”大李奇怪了：“我就是怕吃药，所以医生才给我推荐了这种药，说外搽跟吃药的效果一样的呀？”闻言，张教授笑了，他知道是时候给这年轻人好好上一课了。
医生点评：随着医学的进步，目前治疗灰甲的药物也越来越多，可是，它们的效果如何？患者又该如何选择适合自己的治疗方法呢？
治疗灰甲的药物分为外用药和口服药两大类。一般来说，表浅、轻型、单个指(趾)的病变可尝试使用外用药，比如30%的冰醋酸、复方雷琐辛，咪唑类及丙烯类的霜剂、溶液等。使用这类药物前，应尽量把病甲剪短、刮薄，以促进药物的渗透，而搽用药物后，则要用保鲜膜包裹灰甲，以加速药物的渗透与吸收。每天不怕麻烦外搽用药，并坚持三个月以上，对表浅灰甲甚有疗效。另一方面，我们也应心中有数，指(趾)甲是又厚又坚密的，尽管我们想尽一切办法，但渗透到病变深处的药物量还是有限，而且，灰甲治疗步骤烦琐而冗长，往往让人难以坚持，所以，临床效果难免要打折扣。
, http://www.100md.com
有没有相对简单，并且有效的外用药物呢？新近推出的8%环吡酮(或5%阿莫罗芬)，能在病甲上形成一层非水溶高黏着性的药膜，具有渗透性强、药效持久，且不良反应小等特点，只要对症用药，疗效并不逊于口服药物，适用于对口服药有抗拒心理的患者。当然，这类药物同样有它们的适用范围，当病甲局限于指(趾)甲远端，比较表浅，且不超过整个指(趾)甲的1/3面积时，使用效果最好。反之，当病甲靠近甲根，超过全甲范围的2/3，或病变波及多个指(趾)时，就需要考虑口服药物了。抗真菌的口服药物很多，我们该如何选择呢？医生会根据实验培养的结果，再结合患者临床症状推荐。一般情况下，具有高脂溶性、亲角质性，能有效抑制或杀灭真菌的是首选，同时，药物的安全性大、不良反应小、服用方便，也应在考虑的范围。经过这几项指标筛选后，符合条件的药物有咪唑类的伊曲康唑、氟康唑和丙烯胺类的特比萘芬。它们有的是抑菌药，有的是杀菌药，且有各自的抗菌谱，因此，服用方法和注意事项也有所不同，一般地，接诊医生都会跟患者交代清楚。值得一提的是，有的患者刚开始用药时，常常被药品说明书上罗列的一大堆不良反应所吓倒，其实，是药三分毒，药物之所以不是食物，就是因为它是治病的，可能存在一定不良反应，但以目前的医学水平而言，没有不良反应的药物是不存在的。患者心中要明白这一点，治病的关键是对症下药，在医生的指导下避开药物禁忌，采取减轻不良反应的措施就行了。
指(趾)甲是我们身体的一部分，一个看似简单的灰甲，其实也暗藏不少学问，只有了解它，正视它，才能从真正意义上摆脱它。, 百拇医药