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降血压,置之死地而后生?
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     这晚,我在心内科住院部值班。急诊科打电话来,说马上有一位阿婆要住院,她有几年的高血压病史,现在血压高达200/100毫米汞柱。过了几分钟,一位约莫70岁的阿婆被车床送入心内科,有位阿伯陪在旁边,神情有点紧张。我再次给阿婆量血压,仍是200/100毫米汞柱。简单询问了病史,作了相关的体格检查后,我开了医嘱,把硝普钠加在生理盐水里,用微泵慢慢推入病人体内降压。过了半小时,病人的血压降到170/80毫米汞柱。我交待护士小张一些注意事项后,就回到办公室写病历。

    过了几分钟,阿伯走进医生办公室,他显得比刚才放松多了,开始跟我攀谈起来:“黄医生,谢谢你。我想请教你,有一次她也是血压高,在镇医院治疗,当时血压为210/100毫米汞柱,医生也给她用了静脉给药降压,但10分钟后血压反而升高到230/110毫米汞柱,我吓坏了,那个医生也很紧张,好在过了几分钟,血压就降下来了。你们医学上是不是有种治疗方法叫‘置之死地而后生’啊?”

    我笑了笑:“在人体内调节血压的因素中,有主管升压和主管降压的,两者之间有一个平衡机制,当血压降低时,就会反射性地引起交感神经兴奋,引起血管收缩、心率加快和血压升高。阿婆当时血压为210/100毫米汞柱,虽然高,但她体内的降压因素和升压因素已经达到了平衡,当静脉使用降压药,由于加强了降压方面的作用,就引起交感神经兴奋,引起血管收缩。刚开始用降压药时,血中药物浓度低,还对抗不了交感神经的血管收缩作用,所以用药后血压反而升高,随着血液中药物浓度升高,药物的降压作用超过了交感神经的升压作用,结果就使血压降低了。医学上是没有‘置之死地而后生’的治疗方法的。”

    阿伯满意地点点头,接着问道:“那今天怎么没出现血压升高呢?”

    “能引起交感神经兴奋的降压药物,多是血管扩张剂。其中有些既扩张动脉又扩张静脉,如硝普纳、硝酸酯类,一般不会因交感神经兴奋引起血压升高。有些是只扩张动脉的,如α受体阻滞剂(如特拉唑嗪)和钙通道阻滞剂(如硝苯地平),此类药物会引起回心血量增多,所以可能引起血压暂时升高。阿婆上次用的,估计就是这类药物。我今天给她用的是硝普纳,所以没有出现你所说的先高后降现象。降压药的使用,除了视病人情况不同加以调整外,也受医生个人经验和习惯的影响,镇医院那位医生当时的用药也是对的。”

    阿伯笑了起来,说:“没想到降压药里面门道还挺多的呢。”, 百拇医药