关于糖尿病的几个热门话题
翁建平 中山大学附属第一医院内分泌科教授、 博士生导师 中华医学会糖尿病学会副主任委员 广东省糖尿病学会主任委员
糖尿病是世界上最严重的慢性非传染性疾病之一。长期的血糖异常可导致眼睛、心脏、肾脏、神经、血管等多器官组织的进行性损害，导致很高的伤残率和死亡率。
据世界卫生组织(WHO)报道，全世界大约有1.5亿糖尿病患者，预计到2025年，将上升至3亿。在中国，约有4000万糖尿病患者，以每年100万的速度增长。尤其令人担忧的是，糖尿病的发病呈年轻化趋势。
该如何对付这种疾病？带着当前人们对该病产生的一些热门话题，笔者特地走访了内分泌科专家翁建平教授。
话题一：糖尿病会遗传吗
有不少家庭是“子(女)承父(母)业”，上一辈患有糖尿病，下一辈也“继承”了，而且渐呈年轻化趋势。糖尿病真的会遗传吗？如果会，该如何延缓和预防糖尿病的发生呢？
, 百拇医药
对这个问题，翁教授是这样解释的：
目前认为糖尿病是一个多基因遗传病，即其发病与多个遗传基因以及环境因素有关。国外报告，糖尿病患者亲属中，糖尿病患病率比非糖尿病亲属高4～10倍，国内调查要高17倍。换句话说，家族中有糖尿病患者，后代罹患糖尿病的可能性要高一些。但是，这并不说明糖尿病患者的后代一定会患糖尿病。糖尿病遗传的不是疾病本身，而是对糖尿病的易感性，也就是说，仅仅是遗传了容易发生糖尿病的体质。不过，仅有遗传倾向这种先天因素，还不至于得糖尿病，还需要有后天因素，或者说环境因素的影响，这对防治糖尿病来说，更值得注意。
现在，我国人民的生活水平正在迅速提高，但自我保健意识和保健知识并没有随之提高，生活方式不科学、不健康者大有人在。例如：大吃大喝，热量摄取过多；体力活动太少，“上楼坐电梯，出门就打的，整天看电视，少动多休息”，这能不胖吗？此外，生活节奏快，长期处于紧张焦虑状态，这也会促使糖尿病的发生。可以说，人类已处于一个滋生肥胖和糖尿病的环境中。
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许多读者可能会认为，糖尿病是吃甜食过多引起的。对于这个问题，翁教授说，甜食本身不会引起糖尿病，但到了糖尿病已经“万事俱备”之时，大量甜食可能就是那个“东风”了，它会使已经疲惫不堪的胰岛(分泌胰岛素的器官)像一匹累垮了的马一样不再工作，血糖一下就升到了可诊断为糖尿病的水平。翁教授告诉笔者，紧张、劳累、精神刺激、感染、外伤、手术、分娩和其他重大疾病，以及使用升高血糖的药物等，这些都是引发2型糖尿病的“催化剂”。当患者胰岛素分泌能力下降，身体对胰岛素敏感性降低时，在上述诱因作用下，就有可能演变成糖尿病。
“到目前为止，我们还无法控制人体的遗传基因，但可以对导致糖尿病的环境因素进行干预，以降低发病率。”翁教授总结道。
话题二：糖尿病肥胖患者该如何减肥
糖尿病患者中有不少是肥胖者。本来减肥就不容易，万一添上一个麻烦的糖尿病，他们该怎样减肥呢？
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翁教授告诉笔者：“衡量一个人是否肥胖，比较简单而又经常使用的是体重指数，也就是体重(公斤)÷身高(米)2。体重指数在18～22.9之间为正常范围，23～24.9为超重，大于或等于25为肥胖。”
对糖尿病肥胖患者而言，减轻体重是控制好血糖的基本治疗措施之一。最安全的减肥速度是每周减肥不要超过1公斤。广告上大肆宣扬的“特效减肥药”或“快速减肥”是非常危险的。因为当一个人快速地减去许多体重的时候，它所减去的不外是水分和肌肉，这样的减肥将很容易再度拾回失去的体重，即快速减肥成功后很难维持减肥的效果。
伴有肥胖的糖尿病患者首先需要检查自己的生活习惯，看看有哪些不符合减肥原则。比如是否吃零食，三餐分配是否合理，油脂类食物是否摄入过多；有没有坚持体育活动，活动强度是否适当，等等。然后就要开始节食计划，先按照糖尿病的饮食原则配制食谱，在此基础上减少热能的摄入，使之略低于消耗量。减低热量的速度应根据肥胖程度和患者的耐受能力逐渐进行，不宜过快。蛋白质摄入量不宜过低，多选用鱼、禽肉、低脂奶制品、豆制品。忌用高油脂食品，如肥肉、油炸食品、奶油制品等。多吃绿叶或瓜类蔬菜、粗粮等，这样既可饱腹，又能补充维生素、无机盐和膳食纤维的不足。三餐平均分配热量，少量多餐，可以促进吸收，减少饥饿感。要提醒的是，糖尿病患者决不能采取饥饿疗法减肥，以防止低血糖的发生。
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为达到减肥的目的，在饮食治疗的同时，还应进行科学的减肥锻炼。所谓科学，指的是应做到以下几点：
①持之以恒。锻炼要保持规律性和持久性，不论有无天气变化或生活改变，糖尿病肥胖患者都应坚持减肥锻炼。任何“心血来潮”和“三天打鱼，两天晒网”的做法，不但都收不到减肥效果，而且对身体有不利影响。
②遵循“循序渐进，量力而行”的基本原则。与一般肥胖者不同的是，糖尿病患者有血糖波动以及糖尿病急性和慢性并发症的问题。因此，在减肥过程中必须遵循“循序渐进，量力而行”的基本原则，选择适合自己身体特点的运动形式和运动量。切忌急于求成，以免运动过度，对身体造成损害。
③在运动开始前和进行期间，应进行体检，得到医生的指导和监护。运动锻炼应尽量选择在餐后进行。
④应了解运动不当会造成的损害，加以预防。如运动后可能出现血糖波动,包括低血糖或应激性高血糖等；血压波动，包括运动时血压高，运动后出现体位性低血压等；心脏缺血加重；微血管并发症加重，如眼底出血等；运动器官损害，如足部损伤；等等。
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在饮食控制和运动的基础上，糖尿病肥胖患者必要时可在医生指导下配合药物治疗减肥。
总之，合理的饮食和运动，加上某种合适的药物，减肥，对糖尿病肥胖患者不再是难事。
话题三：中药治疗能断根吗
国人比较迷信中医中药。于是，个别机构便投糖尿病患者所好，宣扬“中药断根疗法”能彻底治愈糖尿病。真的有这么神奇吗？
翁教授严肃地指出：“糖尿病是一种慢性终身性疾病，一旦发生，需要终身治疗。无论是西医还是中医，目前都没有解决糖尿病的根治问题。所谓中药断根疗法，没有任何科学依据。客观地说，就降糖而言，中药效果远不及西药。由于人们对中医治疗糖尿病的状况不太了解，或许也由于某些不实广告的误导，使部分患者对中医治疗糖尿病的期望值太高，以致放弃正规治疗，影响了病情的控制，甚至危及生命。有些中药的组方中加入了西药降糖成分，如优降糖或二甲双胍等，这样的复方制剂并非中药的现代化发展方向，容易引起患者的误解。另外，有些患者的传统观念总觉得中药无毒副作用而过量服用，导致低血糖，严重者甚至危及生命。
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“近年来，社会上出现了不少打着各种‘某某糖尿病学会’或‘保健学会’等旗号而组织的治疗糖尿病会议，并宣扬各种贴剂(皮肤贴、足贴等)可使糖尿病患者不必终身服药，还说什么糖尿病治疗仪可根治糖尿病，等等。这些宣传均缺乏足够的临床研究，片面地夸大其疗效，误导患者。而且，很多时候会议邀请的专家是冒名顶替或杜撰的，其最终目的就是希望患者购买其药品或产品。
“糖尿病治疗包括五个方面的措施：糖尿病知识教育、血糖监测、饮食控制、运动锻炼、药物治疗。即便要用中药治疗，也不能背离这五个措施。患者应在正规中医生指导下服用中药，在服中药过程中，千万不可擅自停用西药，即使可以酌量减少，也要时时监测血糖。血糖值是监测糖尿病状况的直接指标，患者最好自备小型血糖仪，并充分了解各项测试值的意义，随时监测。若血糖波动，或有任何疑问，应马上到正规的综合性医院内分泌科就诊。”
话题四：基因疗法离糖尿病有多远
当前，基因研究已达到前所未有的热潮。笔者也趁机赶了一下“时髦”。
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翁教授用精练而简洁的话语回答了这个问题：“基因治疗或基因疗法，是从20世纪80年代发展起来的最具革命性的医疗技术。有别于目前多数其他诊疗技术手段，基因疗法是针对疾病的根源而不是症状来治疗疾病的。最简单的想法是，当基因坏掉时，如能修复它或补给正常的基因，则可治疗疾病。因此，基因疗法被定义为‘利用遗传工程技术将基因送入患者体内，以治疗疾病的医疗行为’。从理论上讲，遗传性疾病、癌症、感染性疾病、心血管疾病等，基因治疗几乎无所不能。
“但基因治疗也有它的局限性，目前开展大规模的基因治疗并不现实。由单个基因缺陷导致的疾病，基因治疗成功的可能性会高。但是，大部分疾病不能归 结于单基因的变异，而是多基因病，像心、脑血管病，糖尿病，肥胖，骨质疏松等，均由多种功能基因的调控失常所致。由于基因的复杂性，估计现代科学要花上一个世纪才能弄清基因的结构与相关功能。
“从已有的研究结果来看，对90年代以来发现的少数基因突变糖尿病，以及青少年发作的成人型糖尿病等，有基因治疗的可能，但这些类型所占比例还不到10%；90%以上的糖尿病属于复杂的多基因疾病。即使完全查明人类基因谱，参与糖尿病的候选基因仍可能有成千上万尚未查明，再加上这种病的遗传变异性和临床发病机制的复杂性，因此，要想通过基因治疗糖尿病，目前还是遥远的事。”
最后，翁教授对广大糖尿病患者提出忠告：“对糖尿病患者而言，健康掌握在您自己和医生的手中。科学在不断进步，医患一起齐心协力控制糖尿病，便能拥有美好的明天!”, http://www.100md.com
糖尿病是世界上最严重的慢性非传染性疾病之一。长期的血糖异常可导致眼睛、心脏、肾脏、神经、血管等多器官组织的进行性损害，导致很高的伤残率和死亡率。
据世界卫生组织(WHO)报道，全世界大约有1.5亿糖尿病患者，预计到2025年，将上升至3亿。在中国，约有4000万糖尿病患者，以每年100万的速度增长。尤其令人担忧的是，糖尿病的发病呈年轻化趋势。
该如何对付这种疾病？带着当前人们对该病产生的一些热门话题，笔者特地走访了内分泌科专家翁建平教授。
话题一：糖尿病会遗传吗
有不少家庭是“子(女)承父(母)业”，上一辈患有糖尿病，下一辈也“继承”了，而且渐呈年轻化趋势。糖尿病真的会遗传吗？如果会，该如何延缓和预防糖尿病的发生呢？
, 百拇医药
对这个问题，翁教授是这样解释的：
目前认为糖尿病是一个多基因遗传病，即其发病与多个遗传基因以及环境因素有关。国外报告，糖尿病患者亲属中，糖尿病患病率比非糖尿病亲属高4～10倍，国内调查要高17倍。换句话说，家族中有糖尿病患者，后代罹患糖尿病的可能性要高一些。但是，这并不说明糖尿病患者的后代一定会患糖尿病。糖尿病遗传的不是疾病本身，而是对糖尿病的易感性，也就是说，仅仅是遗传了容易发生糖尿病的体质。不过，仅有遗传倾向这种先天因素，还不至于得糖尿病，还需要有后天因素，或者说环境因素的影响，这对防治糖尿病来说，更值得注意。
现在，我国人民的生活水平正在迅速提高，但自我保健意识和保健知识并没有随之提高，生活方式不科学、不健康者大有人在。例如：大吃大喝，热量摄取过多；体力活动太少，“上楼坐电梯，出门就打的，整天看电视，少动多休息”，这能不胖吗？此外，生活节奏快，长期处于紧张焦虑状态，这也会促使糖尿病的发生。可以说，人类已处于一个滋生肥胖和糖尿病的环境中。
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许多读者可能会认为，糖尿病是吃甜食过多引起的。对于这个问题，翁教授说，甜食本身不会引起糖尿病，但到了糖尿病已经“万事俱备”之时，大量甜食可能就是那个“东风”了，它会使已经疲惫不堪的胰岛(分泌胰岛素的器官)像一匹累垮了的马一样不再工作，血糖一下就升到了可诊断为糖尿病的水平。翁教授告诉笔者，紧张、劳累、精神刺激、感染、外伤、手术、分娩和其他重大疾病，以及使用升高血糖的药物等，这些都是引发2型糖尿病的“催化剂”。当患者胰岛素分泌能力下降，身体对胰岛素敏感性降低时，在上述诱因作用下，就有可能演变成糖尿病。
“到目前为止，我们还无法控制人体的遗传基因，但可以对导致糖尿病的环境因素进行干预，以降低发病率。”翁教授总结道。
话题二：糖尿病肥胖患者该如何减肥
糖尿病患者中有不少是肥胖者。本来减肥就不容易，万一添上一个麻烦的糖尿病，他们该怎样减肥呢？
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翁教授告诉笔者：“衡量一个人是否肥胖，比较简单而又经常使用的是体重指数，也就是体重(公斤)÷身高(米)2。体重指数在18～22.9之间为正常范围，23～24.9为超重，大于或等于25为肥胖。”
对糖尿病肥胖患者而言，减轻体重是控制好血糖的基本治疗措施之一。最安全的减肥速度是每周减肥不要超过1公斤。广告上大肆宣扬的“特效减肥药”或“快速减肥”是非常危险的。因为当一个人快速地减去许多体重的时候，它所减去的不外是水分和肌肉，这样的减肥将很容易再度拾回失去的体重，即快速减肥成功后很难维持减肥的效果。
伴有肥胖的糖尿病患者首先需要检查自己的生活习惯，看看有哪些不符合减肥原则。比如是否吃零食，三餐分配是否合理，油脂类食物是否摄入过多；有没有坚持体育活动，活动强度是否适当，等等。然后就要开始节食计划，先按照糖尿病的饮食原则配制食谱，在此基础上减少热能的摄入，使之略低于消耗量。减低热量的速度应根据肥胖程度和患者的耐受能力逐渐进行，不宜过快。蛋白质摄入量不宜过低，多选用鱼、禽肉、低脂奶制品、豆制品。忌用高油脂食品，如肥肉、油炸食品、奶油制品等。多吃绿叶或瓜类蔬菜、粗粮等，这样既可饱腹，又能补充维生素、无机盐和膳食纤维的不足。三餐平均分配热量，少量多餐，可以促进吸收，减少饥饿感。要提醒的是，糖尿病患者决不能采取饥饿疗法减肥，以防止低血糖的发生。
, 百拇医药
为达到减肥的目的，在饮食治疗的同时，还应进行科学的减肥锻炼。所谓科学，指的是应做到以下几点：
①持之以恒。锻炼要保持规律性和持久性，不论有无天气变化或生活改变，糖尿病肥胖患者都应坚持减肥锻炼。任何“心血来潮”和“三天打鱼，两天晒网”的做法，不但都收不到减肥效果，而且对身体有不利影响。
②遵循“循序渐进，量力而行”的基本原则。与一般肥胖者不同的是，糖尿病患者有血糖波动以及糖尿病急性和慢性并发症的问题。因此，在减肥过程中必须遵循“循序渐进，量力而行”的基本原则，选择适合自己身体特点的运动形式和运动量。切忌急于求成，以免运动过度，对身体造成损害。
③在运动开始前和进行期间，应进行体检，得到医生的指导和监护。运动锻炼应尽量选择在餐后进行。
④应了解运动不当会造成的损害，加以预防。如运动后可能出现血糖波动,包括低血糖或应激性高血糖等；血压波动，包括运动时血压高，运动后出现体位性低血压等；心脏缺血加重；微血管并发症加重，如眼底出血等；运动器官损害，如足部损伤；等等。
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在饮食控制和运动的基础上，糖尿病肥胖患者必要时可在医生指导下配合药物治疗减肥。
总之，合理的饮食和运动，加上某种合适的药物，减肥，对糖尿病肥胖患者不再是难事。
话题三：中药治疗能断根吗
国人比较迷信中医中药。于是，个别机构便投糖尿病患者所好，宣扬“中药断根疗法”能彻底治愈糖尿病。真的有这么神奇吗？
翁教授严肃地指出：“糖尿病是一种慢性终身性疾病，一旦发生，需要终身治疗。无论是西医还是中医，目前都没有解决糖尿病的根治问题。所谓中药断根疗法，没有任何科学依据。客观地说，就降糖而言，中药效果远不及西药。由于人们对中医治疗糖尿病的状况不太了解，或许也由于某些不实广告的误导，使部分患者对中医治疗糖尿病的期望值太高，以致放弃正规治疗，影响了病情的控制，甚至危及生命。有些中药的组方中加入了西药降糖成分，如优降糖或二甲双胍等，这样的复方制剂并非中药的现代化发展方向，容易引起患者的误解。另外，有些患者的传统观念总觉得中药无毒副作用而过量服用，导致低血糖，严重者甚至危及生命。
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“近年来，社会上出现了不少打着各种‘某某糖尿病学会’或‘保健学会’等旗号而组织的治疗糖尿病会议，并宣扬各种贴剂(皮肤贴、足贴等)可使糖尿病患者不必终身服药，还说什么糖尿病治疗仪可根治糖尿病，等等。这些宣传均缺乏足够的临床研究，片面地夸大其疗效，误导患者。而且，很多时候会议邀请的专家是冒名顶替或杜撰的，其最终目的就是希望患者购买其药品或产品。
“糖尿病治疗包括五个方面的措施：糖尿病知识教育、血糖监测、饮食控制、运动锻炼、药物治疗。即便要用中药治疗，也不能背离这五个措施。患者应在正规中医生指导下服用中药，在服中药过程中，千万不可擅自停用西药，即使可以酌量减少，也要时时监测血糖。血糖值是监测糖尿病状况的直接指标，患者最好自备小型血糖仪，并充分了解各项测试值的意义，随时监测。若血糖波动，或有任何疑问，应马上到正规的综合性医院内分泌科就诊。”
话题四：基因疗法离糖尿病有多远
当前，基因研究已达到前所未有的热潮。笔者也趁机赶了一下“时髦”。
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翁教授用精练而简洁的话语回答了这个问题：“基因治疗或基因疗法，是从20世纪80年代发展起来的最具革命性的医疗技术。有别于目前多数其他诊疗技术手段，基因疗法是针对疾病的根源而不是症状来治疗疾病的。最简单的想法是，当基因坏掉时，如能修复它或补给正常的基因，则可治疗疾病。因此，基因疗法被定义为‘利用遗传工程技术将基因送入患者体内，以治疗疾病的医疗行为’。从理论上讲，遗传性疾病、癌症、感染性疾病、心血管疾病等，基因治疗几乎无所不能。
“但基因治疗也有它的局限性，目前开展大规模的基因治疗并不现实。由单个基因缺陷导致的疾病，基因治疗成功的可能性会高。但是，大部分疾病不能归 结于单基因的变异，而是多基因病，像心、脑血管病，糖尿病，肥胖，骨质疏松等，均由多种功能基因的调控失常所致。由于基因的复杂性，估计现代科学要花上一个世纪才能弄清基因的结构与相关功能。
“从已有的研究结果来看，对90年代以来发现的少数基因突变糖尿病，以及青少年发作的成人型糖尿病等，有基因治疗的可能，但这些类型所占比例还不到10%；90%以上的糖尿病属于复杂的多基因疾病。即使完全查明人类基因谱，参与糖尿病的候选基因仍可能有成千上万尚未查明，再加上这种病的遗传变异性和临床发病机制的复杂性，因此，要想通过基因治疗糖尿病，目前还是遥远的事。”
最后，翁教授对广大糖尿病患者提出忠告：“对糖尿病患者而言，健康掌握在您自己和医生的手中。科学在不断进步，医患一起齐心协力控制糖尿病，便能拥有美好的明天!”, http://www.100md.com