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牙周病,不仅仅是一种口腔疾病
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     糖尿病患者的牙周病

    在办公室里,笔者如约见到了神采奕奕的杨丕山教授。按照事先的计划,这次采访的主题是牙周病,没想到我们的谈话却是从糖尿病开始的。

    杨教授首先对笔者说起他接诊过的一个病例:“那是一位六十多岁的大妈。大妈的牙龈上长了一个包,总不见好。那天终于熬不住了,到医院口腔科就诊。医生说是牙周脓肿,将包切开引流,并让大妈服些抗菌药物。可是折腾了好几次,切口一直不愈合,这可把大妈给弄惨了。后来,我建议大妈查一下血糖,结果查出患有糖尿病。大妈经过一段时间的系统降糖治疗,同时配合进行牙周治疗后,切口愈合了,牙痛也彻底消失了。”

    “是糖尿病本身引起牙周病的吗?”笔者不解。

    杨教授轻轻摇了摇头:“虽然有学者提出把牙周病列为糖尿病的几大并发症之一,但糖尿病引起牙周病的原因并非糖尿病本身,而是由于糖尿病的一些基本病理变化,比如小血管病变、免疫反应低下等。至于糖尿病患者牙周创口延迟愈合的原因,可能与高血糖引起的局部细胞的生化和生理功能改变有关。目前在我国,糖尿病的发病率有迅速增长的趋势,也有一部分患者事先并不知道自己已患糖尿病。对牙龈红肿明显,广泛、反复发生牙周脓肿的患者,以及常规牙周治疗反应欠佳的患者,应考虑是否患有糖尿病,进行必要的内科检查。”
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    “那么,对糖尿病患者的牙周治疗应该注意什么问题呢?”

    “问得好,”杨教授微微一笑,“首先,如果糖尿病还没有得到有效的控制,就不应该进行复杂的牙周治疗。比如不宜施行牙周手术治疗等。其次,糖尿病患者牙周治疗效果差,应该给予定期的复查复治。最后要注意的是,糖尿病患者全身状况相对较差,如果要进行牙周手术等创伤性治疗,须分期治疗,否则易引起菌血症。”

    杨教授建议已诊断为糖尿病的患者,最好定期进行牙周检查,因为糖尿病是牙周病的重要危险因素。而对已患牙周病的糖尿病患者,更要双管齐下,同时进行牙周病和糖尿病的治疗。“这是因为牙周病和糖尿病之间存在着双向的影响关系,”杨教授解释说,“患有牙周病的糖尿病患者经牙周治疗后,还可减少控制血糖的用药量。因此,控制糖尿病必须考虑控制牙周的感染,反之,糖尿病的控制也是取得牙周病较好治疗效果的重要前提。”

    牵一“牙”而动全身
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    杨教授在采访开始时,就通过那位糖尿病合并牙周病患者的经历告诫大家,牙周病往往不是单纯的口腔疾病,它和全身的其他疾病有着千丝万缕的关系。

    笔者向杨教授提到,在日常生活中,老百姓常认为牙痛不是病,牙龈肿痛、刷牙出血都是上火的原因,自己随便吃点抗菌药物就了事的时候,杨教授面色凝重,给笔者讲了一个真实的病例:大二学生小陆聪明刻苦,成绩优异,平时身体素质不错。有一段时间出现牙龈肿胀,刷牙时出血不止,他以为是牙齿卫生不好的缘故,遂去口腔科要求洁牙。医生检查发现,小陆的口腔卫生尚好,没有牙垢,但是牙龈肿胀十分明显,并且稍微一碰牙龈便出血不止,后来又仔细询问病情,得知他身体的其他部位稍有破损,也易出血不止,于是建议小陆查一下血象,结果证实是白血病。不仅如此,其他一些疾病如艾滋病等,早期也可能只表现为牙龈红肿易出血,没有其他全身症状。

    杨教授告诉笔者,除了一些全身性疾病可首先出现口腔症状外,牙周病的存在还可能增加患者罹患某些全身性疾病的危险。我们知道,心血管疾病是致死原因之一,研究已发现,牙周病是冠状动脉疾病的重要危险因素,两者的相关性随着牙周病的严重程度增加而增大。因此,牙周病能够影响冠状动脉疾病的发生率和严重程度,增加心肌梗死和卒中的发病危险。此外,育龄期妇女患有重症牙周病者,怀孕后生出早产儿和低体重儿的比例,为牙周正常孕妇的7.5倍。杨教授建议,准妈妈在怀孕前最好做一下全面的牙周检查,并进行相应的治疗,以保证孕育一个健康的宝宝。此外,牙周病患者发生消化道疾病、呼吸道疾病的危险性也加大。真是牵一“牙”而动全身啊!
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    高危人群的预防和治疗

    听罢杨教授一番言语,笔者还真吓了一跳。杨教授爽朗地笑了笑:“虽然牙周病有很大的危害性,但是,关键在于日常预防,预防远胜于治疗。比如,每天早晚要清洁牙齿,用牙线、牙刷等彻底清除牙菌斑;至少每年到正规的口腔医院,由医生细致地检查一次牙齿,并进行口腔卫生指导,如果有牙周病的话,也可及早发现和治疗。”

    “那么,怎么知道自己是否患有牙周疾病呢?”笔者又提出了新的问题。

    “这很简单,”杨教授回答说,“只要平时多留点心,应该不难发现。譬如,刷牙时牙刷毛有血迹,咬食物时食物上有血迹;照照镜子,如果有牙龈红肿,一碰就出血,均说明有牙龈炎;牙齿有不同程度的松动,牙根暴露或牙龈红肿,有不良口气等,则说明已发展到牙周病。”

    谈到这里,杨教授的语气加重了:“对于易患牙周病的特殊人群,比如有较大精神压力者,妇女怀孕或更年期导致性激素水平改变者,患有系统性疾病如糖尿病、白血病、艾滋病等,以及服用某些药物,如降血压药(心痛定等)和抗癫痫药(苯妥英钠等)者,更要特别注意口腔卫生。尤其是吸烟者,口腔卫生一般较差,更利于菌斑的堆积。不过,吸烟者的牙周病情虽重,但由于香烟中的尼古丁刺激牙龈血管收缩,使得血流量减少,加上吸烟者的牙龈角化比较明显,以致牙龈出血反而少见,大大地掩盖了病情。”
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    “不仅如此,”杨教授强调,“吸烟者对牙周治疗的反应也较差。因此,要特别提醒吸烟者,如想拥有一副健康的牙齿,就应该及早戒烟。”

    “那么,患了牙周病,可不可以自己用些抗菌药物呢?”笔者问道。

    “不行。一定要制定详细的治疗计划,进行序贯性治疗,切不可自己盲目使用抗菌药物。而且要与医生积极配合,按照医生的指导,建立良好的口腔卫生习惯,并且要按时复诊,这非常重要。”谈到这里,杨教授惋惜地说:“临床上经常会遇到这样一些患者,医生在积极治疗后,患者的牙周状况有了明显的好转,医生嘱其按时复诊,以维持这种效果。但患者自己认为牙龈不出血了,牙也不松动了,就没有按时复诊。等过几年患者再来找医生时,不但牙齿松动,有些还松动得厉害,这时候医生只能无奈地拔掉患牙,非常可惜。”

    牙周手术,恢复被牙周病变丑的牙龈

    “牙周病的常规治疗就是我们常说的洗牙。但是,对于某些病例,还需进一步用牙周手术来去除病因和解决美观问题。”谈到这儿,杨教授起身从书柜里拿出了两张照片。第一张照片上的女孩子,牙龈呈红黑色,极度肿胀,几乎覆盖了全部的牙齿,看起来很可怕。而另一张照片却是个神采飞扬的女孩,露出洁白的牙齿和淡粉色的正常牙龈。
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    在我疑惑的目光下,杨教授指着照片讲解道:“这个女孩因幼时患有癫痫(俗称羊角风),一直服用苯妥英钠。现在病情得到了控制,不再需要服药了,但是牙龈增生得非常厉害,覆盖住牙齿,不仅影响了牙齿的咀嚼功能,而且严重影响了外貌,使得这个女孩子在人前不敢大笑,发展到后来越发沉默,不敢外出与人交往,严重影响了正常生活。来我们医院后,我们为她做了牙周翻瓣联合牙龈修整术。简单地说,就是在局麻下将增生的牙龈与牙面剥离,在彻底清除牙龈与牙根之间包绕着的菌斑、牙石等刺激物的同时,对多余的牙龈进行切除,并修整到正常的菲薄刀刃状紧贴牙面的牙龈形态。”

    杨教授的讲解,让笔者听得目瞪口呆,看着那两张照片,笔者不禁问道:“那么这样的手术是不是要花费很长时间并且非常痛苦呢?”

    “不会的,”杨教授微笑着回答,“这种手术只需在门诊进行就可以了。手术时在牙龈打上麻药,手术过程不会感到疼痛。由于牙龈组织的愈合能力非常强,大约一周后,牙龈就可以基本恢复正常。”
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    “那些牙齿松动的患者,他们的牙齿还能够再恢复稳固吗?”笔者问道。

    杨教授的回答是肯定的:“当然。打个比方,牙根是固定在牙槽骨中的,就像树根扎在土里一样。如果将树根周围的土挖掉,那么再大的树都会动摇甚至倾倒,牙齿也是同样的道理。患牙周病时,细菌分泌的毒素会破坏、吸收牙槽骨,如果牙槽骨吸收得厉害,牙齿肯定要松动。为使牙齿重新稳固,就需要牙周组织特别是牙槽骨的再生。牙周组织的再生涉及到很多技术问题,随着新的屏障膜材料及一些生长因子的引入,牙周引导组织再生术为牙齿稳固的重建,带来了更确切和更长久的临床效果。

    时间过得很快,采访结束时,杨教授向读者表达了一个牙周病专家的良好祝愿:希望人人都能关注自己的牙周健康,养成良好的口腔卫生习惯,定时去口腔专科接受检查,发现问题及时治疗,从而维护自己的全身健康。, 百拇医药