当前位置: 首页 > 新闻 > 信息荟萃
编号:11634619
挽救“继指”和“掉牙”
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     本次讨论在受伤现场如何处理石才勇“左手食指已被切刀齐齐地截去一节,上门牙被磕掉一颗……”的问题。

    许多读者都注意到“石才勇却重重地摔倒在水泥地上”、“左手和口里都是血……”的情况,正确地指出“必须观察石才勇的神志、呼吸和脉搏,并要注意石才勇除了被切断手指和磕掉牙齿之外,还有没有其他内伤和内出血”;一些读者还提醒“手和口的出血虽是局部的问题,如果没有妥善止血,也有可能因失血过多而发展成全身性的问题,如引起休克、导致生命危险等”。

    关于现场如何观察伤员以及如何处理身体不同部位的出血,我们将另作介绍。下面主要围绕如何处理“切断手指”和“磕掉牙齿”的问题进行小结。这也就是读者来信讨论的热点:在现场应该怎样做,才有利于被切断的手指和被磕掉的牙齿再植成功。在对“断指”与“掉牙”的处理上,也要分清轻重缓急,要知道前者比后者重要得多。

    现场如何处理“断指”
, 百拇医药
    完全被切断的手指节能不能重新长回去,并不像有些读者所说“趁伤口的血没凝固,立即对齐、压紧、包扎”就能成功的。断离的手指节失去正常的血液循环,其组织就不可避免地发生变性、坏死,就算把表面皮肤对齐缝合,也难逃坏死的结果。

    要使断离的手指节再长好,必须进行断指再植手术。其中一个关键的步骤,是将血管进行吻合,恢复局部的血液流动。目前,显微外科技术已经越来越普遍地被掌握,从技术上说,眼下的医疗水平已经完全能够顺利地完成手术,但断离的手指节能不能进行再植手术,再植手术以后,断指能否成活,与现场处理的正确与否有密切关系。

    现场处理的原则是,避免加重污染和组织损伤,为断指的再接活提供较好的条件。具体的处理包括两个方面:一个是对断指残端伤口的处理;另一个是对离体断指的处理。北京李冀生、陕西西安何为民、广西桂林韦美真、四川达县李唯魏等读者提出了很好的办法。

    对于断指残端伤口,除非特别脏才考虑用凉开水或饮用瓶装水冲洗,否则只要用消毒纱布或干净的手帕加压包扎止血即可,或可紧压指根的两侧止血,必要时也可用布带或橡皮筋作为止血带来止血。有部分读者想用米醋、酱油、红汞、龙胆紫、碘酒、酒精等来涂抹消毒伤口是不对的,更不能在伤口处用香灰、木屑、面粉等物来止血,以免加重伤口的感染,增加医生检查和处理创面的难度。
, 百拇医药
    如果是采用止血带绑扎止血的,绑扎的部位一定要正确:出血的伤口在手指头,绑扎的部位在指根;如伤口已累及手掌,绑扎的部位要在上臂中上三分之一交界线以上的部位,不要扎在前臂部。绑扎的时间不要超过一小时,如果超过一小时患者还未到达医院,则每小时要在绑扎部位松开一次,避免手指或手掌因长时间缺血而坏死。松绑时伤口要加压止血,以防松绑期间大量失血。

    对于断离出来的手指节,要用消毒纱布或其他清洁的布妥善包好,随伤员一起送到有条件做再植手术的医院,注意不要丢失、挤压断离的手指节,也不要放置在高温环境中,不要用任何液体(有的读者提出用酒精、冰水等)浸泡。其实,原原本本把断离的手指节用清洁的布包好,比任何不恰当的处理要强得多。

    从受伤到进行手术,这段时间的长短,是断离的手指节再植后能否成活的关键因素。一般认为,六小时内手术效果较好,夏天则要求时间更短。时间一长,断离手指节的细胞组织发生变质,即使把血管再接通,断指也不可能成活。因此,要尽可能用最快的交通工具,在最短的时间内将患者及断离的手指节送达医院。若估计需要较长的时间才能到达医院,则要用消毒纱布包好断离的手指节,放入塑料袋中,扎紧袋口,再放入装有冰块或冰棒的保温瓶内冷藏。一定要注意塑料袋不能渗漏,保证断离的手指节不受液体的浸泡。
, 百拇医药
    现场如何处理“掉牙”

    石才勇的“上门牙被磕掉一颗”,有读者问究竟是整个牙掉出来,还是折断了,这点案例中没有明说。一般牙齿受到外力的损伤,可能造成以下几种情况:一是牙冠损伤或折断,轻者仅有细小的裂纹或缺损,重者可见牙冠大部折断,甚至露出牙神经;出血、疼痛,特别是受到冷、热的刺激及食物的撞击时,疼痛更为严重。二是牙冠完好,但X光检查显示牙根部折断,表现牙齿松动或伴有牙神经刺激痛。三是牙齿本身无损伤,牙齿周围的牙周膜组织及血管神经有损伤,从而逐渐形成牙齿松动,牙神经坏死。四是牙齿嵌入或脱出(伸长)或完全掉出来。石才勇的上门牙被磕掉,按理应属于完全掉了出来那种。其实,无论是上述哪一种损伤,都必须到医院请口腔科医生检查处理。对完全掉出来的牙齿,有可能通过再植而使它复活。

    “石才勇口里都是血”,要看清出血部位,用消毒纱布球或棉花球或其他清洁的代用品,如折叠起来的小手巾等压于表面、轻轻咬住即可。注意不要用水反复漱口,反复漱口会增加出血的机会。
, 百拇医药
    对掉下的牙齿是否采用正确的措施保存,以及掉出来的牙齿在体外留存时间的长短,都是这颗牙齿能否再植成功的关键。山东青岛王孝恬、湖北武汉郝致学、广东深圳伍新捷、江西九江甘有艺等读者提出的办法就很好:保存掉出来的牙齿的最简便方法,是用生理盐水或凉开水轻轻地冲洗牙根表面的污物,将它放在自己口腔内舌体下方,用自己的唾液来养护;也可将掉出来的牙齿放在凉牛奶中,或放于生理盐水和其他中性液体中。如果让掉出的牙齿暴露于干燥环境,则不利于牙齿再植成活。

    另外,掉出来的牙齿在体外停留的时间越短越好,也就是说,应该尽快将掉出来的牙齿植入原牙槽窝内,植入越快成功率越高。一般认为,如能在牙齿脱出后的30分钟内重新植入原牙槽窝内,可不发生牙根吸收,超过30分钟才植入者,则常发生牙根的吸收而影响植入的成功率。

    所以,处理“掉牙”与处理“断指”一样,必须争分夺秒,用最短的时间到达医院,交口腔科医生处理。

    不能忽视安全生产

    石才勇的“断指”“掉牙”,缘于“一天两夜没有休息”,“带着浑身的疲惫开动了机器”。许多读者,如河北石家庄王得升、安徽芜湖卢声为、海南崖县郑连一、广东广州孙恭锦等,提出“必须安全生产,防重于治”的意见是十分中肯的。

    案例中说到“机床自控系统把机器停了”,说明石才勇厂里的机器还是有一定的安全设施的。但除了机器本身的安全设施之外,严格执行安全生产的规章制度以及工人安全意识的建立更为重要。只有从制度上、思想上、设施上,多个方面一起做好,才能从根本上避免或减少伤害事故的发生。, 百拇医药