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再次肝移植,希望有多大
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     傅彪再次入院肝移植

    据报道,国内著名演员傅彪因患晚期肝硬化合并肝癌,于2004年9月在某移植中心成功地接受肝移植治疗。由于种种原因病情恶化,前段时期已接受第二次换肝手术,以挽救生命。

    摘自《南京晨报》

    (编者按:傅彪是公众人物、影视明星,他的病情和命运引起了很多人的关注。是什么原因导致他在短期内需要再次换肝?再次换肝有哪些难度,效果又如何呢?请看中山大学附属第一医院器官移植中心何晓顺教授等的分析文章。)

    再次换肝原因何在

    尽管肝移植已成为治疗各种终末期肝病的有效手段,但由于免疫排斥反应、缺血再灌注损伤、胆道并发症、血管栓塞等导致的术后移植肝功能丧失,在这种情况下,再次肝移植成为挽救患者生命的惟一有效手段。一般文献报道的再次肝脏移植发生率大约为10%。
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    手术后需要再次更换肝脏的原因不外原发疾病复发、手术并发症以及排斥反应。我们中心最近的调查显示,急、慢性排斥反应导致的移植肝丧失功能,成为再次肝移植的主要原因。而胆道缺血性损伤占第二位,主要与供肝的质量密切相关。我国移植肝主要来源于无心跳的尸体供肝,热缺血损伤不可避免,且开放肝脏血供后胆道会遭受第二次的热缺血再灌注损伤,并严重影响供肝质量和移植物及受体的长期存活。国外报道导致再次肝移植的原因很多,但原发性移植肝无功能也是占第一位。究其原因,与器官短缺的矛盾日趋严重,用无心跳尸体供者、高龄供者、ABO血型不合供者的供肝有关。因为此类供肝易发生移植肝功能不全或延迟恢复,且急性排斥发生率的概率较高。其他原因,如肝动脉栓塞、肝癌及病毒性肝炎复发,在国外并不少见,但均不占主要原因。

    据傅彪本人在央视澄清他的疾病诊断为晚期肝硬化合并早期肝癌,再次手术的原因不外是肝癌复发或慢性排斥反应导致的移植肝功能丧失,而不是人们普遍认为的手术失败导致“二进宫”。

    肝移植:生存可超过30年
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    首先让我们看看移植肝脏后新肝脏的功能及其所处的环境。切掉病肝后,新植入的肝脏大多位于右上腹部,担当着许多生理功能,例如:分解体内的废料;转化食物中的糖类和脂肪;储存肝糖和维生素等养分;制造胆汁,以协助消化食物等,因而移植术后短期内肝脏负荷很大。此外,新植入的肝脏还需承受着受体体内淋巴细胞、巨噬细胞和抗体等的攻击(即排斥反应)。排斥反应分急性排斥反应与慢性排斥反应,其中慢性排斥反应原因未明。患者发生慢性排斥反应或移植肝功能丧失,现有的免疫抑制药物对其常无效,多需要再次肝移植。我们的经验是,慢性排斥反应多发生在移植术后3个月以后,发生率约为5%,且随时间的延长发生率降低。最令人惊叹的是肝脏能自行修复损伤,也易于被异体所接受。新植入的肝脏如能顺利度过手术后的感染关、排斥关、复发关,即可达到移植物和患者的长期存活,甚至无须终身服用免疫抑制剂。国内的乙肝肝硬化移植术后患者最长存活时间已达11年,国外更有生存超过30年的报道。

    再次肝移植:要有所选择

    一般说来,首次肝移植后一个月左右再次行肝移植难度不但不大,反而较首次肝移植来得简单。一则是因为新肝脏周围的粘连尚未牢固形成,手术易于游离。二则由于新肝发挥作用,凝血机制有望改善,再次手术出血减少。然而对于3个月以上的再次肝移植与首次肝移植有很多不同。移植肝周围有致密粘连和瘢痕形成,手术十分棘手;首次的移植手术吻合过血管和胆管,再次手术的条件可能变差;术前和术后处理难度加大;术后的排异反应发生率可能高;经过两次换肝,患者的心理承受能力可能有限,对患者本人是一次大考验。
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    不过,在大型的移植中心,以上技术性难关均已实现突破性进展。如在首次肝移植游离受体血管和胆管时,使用手术放大镜精确操作,尽可能保护好受体血管壁和胆管血液供应,为后续治疗做好准备,也体现了现代外科的“微创”观念。

    需要指出的是,我国目前的供肝资源极其短缺,加上无序的竞争现状,对肝癌患者实施肝移植治疗是需谨慎考虑的。对肝癌伴有血管侵犯、门静脉癌栓以及癌症复发的晚期患者进行肝移植只能起到姑息治疗的效果,而实施再次肝移植治疗是不妥当的。

    小知识

    肝移植术后的注意事项

    肝移植是腹部外科最大的手术之一,创伤大、出血多、恢复慢。因而手术后的恢复期要特别注意以下事项:

    {1}术后应注意清淡饮食,避免油腻。
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    {2}饮食需煮沸消毒;禁止生吃食物。

    {3}禁止吸烟、喝酒。

    {4}避免上呼吸道感染,外出应戴口罩。

    {5}住所应通风良好;避免出入人群集中的公共场所和通风不良的地方。

    {6}养成良好的卫生习惯,经常漱口,勤洗手。

    {7}身体各部位的侵入性治疗(包括补牙)需预防性应用抗生素。

    {8}避免阳光直接照射及暴晒时间过长。

    {9}移植后近期必须避孕,但后期仍可怀孕或生育。

    {10}禁止饲养宠物。

    {11}慎用减毒活疫苗进行预防接种。

    {12}定期监测免疫抑制剂的药物浓度及移植物功能。, http://www.100md.com