手术透明化：未来新趋势？
美国有家报社曾举办“在这世界上谁最快乐”的有奖征文活动，最后评出三个最佳答案：一是历经风险成功挽救患者性命的外科医生；二是忙碌了一天，为婴儿洗澡的妈妈；三是刚完成一项作品，吹着口哨自我欣赏的艺术家。然而，“最快乐”的外科医生们目前却遭遇了前所未有的尴尬，他们的职业操守遭到质疑，目前社会上还出现了要求“手术透明化”的呼声。
手术透明化，即患者的亲朋好友通过透明的玻璃窗或闭路电视观看整个手术过程。手术室，在患者和家属眼里一向是块相当神秘的禁地，手术透明化真的能开放这块禁地？手术透明化能作为一剂缓解当前医患之间紧张关系的“新药”吗？
手术透明化悄悄进行着
2003年11月13日，深圳某医院的眼科手术室，初中学生小伟正躺在手术椅上接受激光治疗近视眼手术。室内很安静，手术井然有序地进行着。
手术室外，小伟的父亲吴先生在休息大厅里，正通过电视屏幕“监视”着实况直播的手术过程。能有机会直接观看手术的全过程，吴先生慨叹：“看着儿子动手术，我悬着的心就放下一半了。”很快，手术顺利完成。吴先生舒了一口气，急步走到手术室门前，迎接做完手术的儿子。
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上述个案便是不久之前，某家医院打出“手术透明化，让一切展现在阳光下”口号的做法之一，手术透明化让想做手术的患者与其家属在术前、术中把手术过程看个真真切切、明明白白。据说该院所做的激光治疗近视的手术可以接受家属参观，至今已有不少患者的亲友亲眼目睹了手术的全过程，吴先生就是其中的受益者之一。
除了患者家属，这项激光治疗近视的手术，也对希望接受该项手术的患者开放，让他们对激光治疗近视手术有更深的了解，在参观手术后能从容地走进手术室接受该项手术。戴着眼镜的何先生当天也在医院看手术，他显得很兴奋：“我女朋友一年前就说要做近视眼矫正手术，我总是不放心。后来，得知有医院全程开放手术过程后，就和女友一起来‘观摩’了两回，看过之后完全放心了。”
在医患关系日趋激化、患者对医生甚至整个医疗体制的信任程度下降的今天，手术透明化的消息一出，不少媒体热烈追捧，大肆炒作，把手术透明化当做是解决当前医疗纠纷的一剂新药，有些媒体甚至预言“手术过程高度透明化将成为医疗新趋势”。
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为此，我们对部分患者、家属和医生进行了一系列采访。在采访过程中我们发现，对于手术透明化，一些患者家属拍手叫好。他们说，作为家属，当然很希望了解亲人在手术台上的情况，在手术室外干等的滋味，就如同热锅上的蚂蚁，心焦而难熬。对于手术过程，虽然不一定能看得懂，但起码对手术情况心里有底。在越来越提倡知情权、提倡透明化的今天，透明化手术的推出顺应了时势，应该说是社会的一种进步。另外，也有一些家属表示，现在有些医生做手术很马虎，有些医生不太负责任，甚至出现了将纱布或手术器械留在患者肚子里的事情，如果有了家属监督，医生对手术会更加尽心尽责，也会在手术技能上提高自己。然而，专家对此却有另一种看法，甚至也有不少患者和家属提出了不同意见。手术透明化，真的将成为未来的新趋势吗？
手术透明化作用遭到质疑
作用一：监督医生工作
质疑：
中山大学附属第一医院副院长、血管外科王深明教授指出：现在经常有报道说医生把纱布或其他手术器械留在患者肚子里，看到这样的报道我感到很愤怒。媒体往往把事件扩大报道，弄得整个社会都认为医生做事不负责任。事实上，这样的事情是极少发生的。我们一年做几万台手术，都未曾出现过这类事情。就算有的医院偶尔会出现一两例这样的情况，那也是万分之零点几以下的概率，这在统计学上根本没有可比性。一万台手术里都没有一台出现这种情况，我们却要为每台手术都录像，这根本就没有意义。
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中山大学附属第三医院普通外科许瑞云教授认为：透明手术不但不能很好地缓解医疗纠纷，反而可能制造出更多的医疗纠纷。很多家属一看到手术出血就大惊小怪，认为是什么了不得的事情，其实在很多情况下这是一种正常现象，家属看到的只是局部的、表面的东西。在直播状态下，医生的一些无可避免但无关紧要的小失误，可能会被放大，可能会因此而成为患者家属的把柄，并穷追不舍。本来不应该成为纠纷的细节却变成了纠纷的导火线。手术录像有时也会被别有居心的同行吹毛求疵，鸡蛋里挑骨头，以此挑拨及煽动患者家属挑起纠纷。长此以往，医生的正常工作将受到严重干扰。手术透明化，不仅不利于解决纠纷，反而会在某种程度上增加和制造纠纷。
广州市第一人民医院肝胆外科夏金堂主任医师则认为：患者家属不在现场看，医生照样会很认真工作。有的医生临床经验很丰富，有的医生则有所欠缺。医生群体和其他群体一样，也有能力强弱之分。而且手术往往并不会像医生事先估计的那么顺利，比如我们腹部外科，打开腹腔以后，发生的情况并不都是术前能估计出来的。就说普通的阑尾炎吧，一般一台阑尾炎手术一小时左右就可以顺利完成。但有一次也是阑尾炎，症状也很典型，打开腹腔一看，却找不到阑尾。最后发现，阑尾与腹主动脉已粘连并形成包裹，而且包裹的地方已出现感染化脓，这种情况比较罕见。结果整个手术差不多做了10个小时。如果直播的话，家属看见这种情况会怎么想？在如今的社会条件下，家属很可能会产生误解的。医生的诊断事实上没有错，确实是阑尾炎，但由于患者的阑尾是异位阑尾，使得手术时间大大延长，这就有可能导致医疗纠纷的产生。术前估计与手术过程所见不一致是很正常的，依目前的医疗技术，不可能什么都了解得很清楚。任何病都不可能百分百确诊，取得百分百的治疗效果。遇到一些突发事情，有些医生会处理得非常漂亮、娴熟，有些经验不足的，可能手忙脚乱，这些情况都是有的。但我想，没有一位医生是故意想把手术做坏的。
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作用二：了解手术过程
质疑：
王深明教授指出：手术透明化有利的地方，无非是让患者了解这个手术是如何做的。老实说，我们拍过很多手术录像，事后我们再放，很多画面都看不清楚，因为手术部位血肉模糊，那些解剖位置，并不像教科书上画的那么清楚。就算能看清楚，家属若非医务人员，且不具备一定的医学知识，对手术过程也会看不明白。患者及家属不具备解剖知识，不知做到哪一步以及这一步的目的是什么，可能就会造成一些误解。
夏金堂主任说：由于家属不了解情况，因而手术透明化不利于医生工作的开展。举个例子，在医生看来，手术中出血10毫升、20毫升是很平常也是很正常的事，但家属就会相当担心，出这么多血，患者受得住吗？有些患者在做检查时抽5毫升、10毫升的血，就大叫“抽这么多，血都被抽干了”，紧张得不得了。大家都知道，不懂行的人给懂行的人指手画脚，不利于工作的开展。
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一位教授则回忆起年轻时做实习医生遭遇的尴尬：初次到手术台上当助手时，我连胃大弯和胃小弯都分不清楚，还经常在手术台上向主刀医生问些看起来很基本很幼稚的问题。有几年医学基础的实习医生尚且如此，那么对于医学解剖知识几乎为零的患者家属，究竟能看懂多少，要打上一个大大的问号。
副作用多多，三方皆不讨好
医护人员：直播下可能发挥失常
中山大学附属第三医院精神心理科张晋碚教授认为：直播过程，会对医护人员产生无形的压力。压力从好的方面来讲，可以提高自己的手术技能，使手术成功率上升。但从另一个角度来讲，不利的地方可能会多一些。大多数医护人员，包括医生、护士、麻醉师，都没有真正接受过采访或拍电视的经历，在直播的情况下，心里容易产生紧张情绪，从而影响思维和操作，使手术的准确性受到影响，可能出现不该出现的误差。因此手术的效果和成功率可能会受到很大的影响。
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这种现象在生活中经常可以见到，比如说，经常接受采访的人，向他提出问题后，他可以很快理顺思路，不用草稿就能很有条理地回答问题。很多没有这些经历的人，即使平时表达能力不错，到时也可能会结结巴巴、语无伦次，讲半天也不知道自己讲了些什么。
许瑞云教授也认为：手术透明化将不利于年轻医生的成长。如果有家属现场监督或者通过摄像头来监控，将导致年轻医生无法主刀。医生在摄像头下工作，心情会变得相当紧张，这会大大影响他们的能力发挥，有些心理素质稍差的医生，其手术效果还可能会因此变得更差。
家属：血腥场面对心理刺激很大
一位患者曾撰文讲述了他的拔牙经历：“那次拔牙是妈妈陪我去的。医生用医用锤子敲那颗牙齿，然后再慢慢拔出来，出了不少血。当时妈妈一直在旁边看，看得浑身发抖，医生劝她在外面等，但她却想看完整个治疗过程。其实，作为患者的我被打了麻醉针后一点感觉也没有，但到最后，作为陪同者的妈妈却脸色惨白、心跳加速，等我拔完牙后陪她去量血压，果然，高上去了。”这位患者认为亲属目击手术过程并不妥当，因为手术总是“血淋淋”的，很可能会对观者造成不好的影响，弄不好还会让家属中多出个患者来。照规模和程度来说，拔牙和手术相比，只能是小巫见大巫，心理承受能力不强的家属，不当场晕过去才怪呢。
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的确，大部分手术都是很“血腥”的场面，动刀动剪，如果是割阑尾这样简单的，也许看看还能忍受，要是更大型一点的，开膛破肚、切除整体器官、弄不好甚至大出血，这种场面一旦亲眼目睹，很多人都是吃不消的。多年前，当时的医疗管理没有现在这么规范，医患矛盾也还没有现在这么尖锐，在武汉一家医院的外科手术室，一位患者家属不知道怎么混进去了，而且穿着手术衣在患者手术的室内观看，一下就昏倒在地。
有时就算是医务人员，初次碰到这种场面也会吃不消。曾经有一个高大健壮的医科大学的男学生，第一次到外科见习，虽然已经有尸体解剖的经历，有几年的医学知识积累和心理准备，不想他第一次见到那么多的血，第一次见到活人被剖开，这位医学生竟然当场昏倒。而他见到的仅仅是与自己毫无利害关系的患者，要是作为和患者有利害关系的亲友，看到这种场面，反应将会更加激烈。
有些人在观看恐怖片时很惊慌，以后便出现失眠，总是睡不着，闭上眼睛就做恶梦，脑海里出现类似恐怖片里的场景，几天下来，情绪越来越差，生活受到影响，学习或工作效率下降。恐怖片里的场面是虚拟的，而在手术直播中看到的情景并不亚于恐怖片，影响只会大不会小。若手术不成功，眼睁睁地看着亲人死在手术台上，这种打击比事后听到消息更加令人难以接受。打个比方，亲人在一场车祸中丧生，如果在现场亲眼目睹亲人被车撞得脑浆四射、血肉模糊，那种刺激可能会带来长时间挥之不去的心理阴影。如果只是听到消息，情况就可能好一些。家属看到这种情景，会有明显的心理反应，严重的甚至会产生精神疾病，最常见的是出现反应性精神障碍。这有急性的也有慢性的，可以出现抑郁症状，也可以出现兴奋表现，或者出现精神分裂症状。出现时间短的几小时，长的几年。而且以后看到某些东西可能还会触景生情，再次诱发症状出现。
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患者的隐私可能被侵犯
手术透明化如果推行开来，任何手术都要家属在场看录像，也并不一定是好事。这牵涉到患者的隐私问题。因为不能说患者对家属就没有隐私，特别是生殖系统这种敏感部位。要看也要有选择性，要征求患者同意。即便妻子对丈夫也是有隐私的，何况是面对其他的亲朋好友。手术实况在休息大厅里播放也不太合适。休息大厅里闲散人员众多，一来手术涉及到患者隐私的，不应该在大庭广众下显示；二来人多口杂，难免对直播手术议论纷纷，会在亲属原本就很紧张的心理上造成更大的压力。
听到医生们言辞激烈的回应，我们不禁陷入了深深的思索：为什么患者觉得委屈，医生也抱怨、委屈？医患矛盾确实有待解决，但手术透明化也许并不是一种可行之道。那可行之道究竟是什么？
我们更应该在乎什么
术前详细解释：别让患者和家属稀里糊涂
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看过了外科医生的分析，我们也来听听网上一位患者家属的心声：“自己的亲人要上手术台，做家属的当然着急，但是除了亲眼看到手术的过程以外，我觉得最重要的沟通手段还是医生与护士的耐心。母亲前两年身体不大好，连着做了两次比较大的手术，家里人自然是急得不得了。我当时就是怕去到医院会像无头苍蝇一样不知所措，所以事先查阅不少跟病情有关的资料。但是，真到了那里，一道道化验程序劈头盖脸地压下来，还是觉得晕头转向。这时候，我就特别希望医生或者护士能够跟我们家属说一说，至少交代一下整个治疗的过程。
“我觉得看手术直播不但不能学到知识，反而因为看了血淋淋的场面会提心吊胆，这样手术直播就失去了最基本的意义。我有个建议，要让亲友了解手术，不如先由医生开展手术讲座，普及最基本的相关医学知识。例如每个科室可以每星期选一天，把即将在这个星期进行手术的患者亲属聚集起来，由主刀医生进行一次最基本的手术讲座，介绍这类手术的基本情况，并配上以往手术的案例和手术过程的照片，这对亲友和患者本身了解手术帮助更大。这类讲座花不了医生多少时间，又解决了患者和亲友的基本困惑。”
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夏金堂主任指出：术前解释是很重要的，我们现在也很注意这方面的问题。有些医生被患者投诉的概率较高，这跟医生的个人素质很有关系。有些医生考虑问题会比较全面，跟患者、家属谈话既谈到实质上，态度又较友善，解释得清楚，沟通方式比较好。
对于患者的投诉，医院有相关的处罚规定，如经核实，会有扣发奖金、留岗查看、下岗这一类的处罚。但有时患者投诉病情时解释不清，也难于界定。这不仅在医患之间，在社会各个行业如师生之间、上下级之间，都存在这个问题。我们不可能要求每个医生都是外交高手，我觉得予以行政处罚太严了些，但我们有相关的弥补措施，像再解释一遍，这个医生不行，就找其他医生、上级医生再进行解释。
夏主任也向记者讲述了国外的病情解释的特点。国外在门诊时，花的时间比我们长，病情解释工作做得也比较详细。他们有一种比较好的习惯，比如说一个患者要找某一个医生，可能一个星期或更早以前就已经预约好，这样医生每天的门诊数量就比较好控制，不会像我们这样，有时患者多有时患者少，患者多时就不可能花太多的时间向患者详细解释了。
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国外患者在手术前，并不一定由手术的主刀教授来进行解释，可能患者在手术前都未见过主刀教授，因为在这之前的解释、术前处理等工作，多由教授的助手、住院医生及进修医生来进行。
此外，患者来医院进行手术，很多是由基层的家庭医生转过来的，很多事情家庭医生已经跟患者讲得很明白，比如为什么来这家医院，为什么要做这种手术等。他们的家庭医生已经做了很多的工作，这也是为什么有的患者可以当天来，当天就做手术的原因。
国外和我们有点不一样，在我们的印象中，好像家庭医生是富裕家庭、上层阶级才会有，其实不是这样的。所谓的家庭医生就是全科医生，懂得的范围比较广，各个专业都懂，但不是很深。美国的医疗制度就是如此，在你买医疗保险的时候，首先要选家庭医生，这些家庭医生都是很基层的医生。你住在某一地区，你就在这一范围内选一位医生作为家庭医生。你患病的时候，他能处理的就帮你处理，不能处理的就介绍你去哪家医院就诊。
手术录像作为病案保存，减少医疗纠纷
夏金堂主任提出：手术还是不要直播的好。如果确实要看手术，我倒是有个折中的方式，就是把每一台手术都进行录像，然后像病案似的存放起来。到真正需要的时候，医务人员和患者家属可以拿出来看，特别是发生医疗纠纷的时候，这也可以作为一个很重要的证据。
编后：尽管手术透明化会起到一定的积极作用，但同时也会带来更多的弊端，并没有想像中的那么理想。相信大家都在为探索缓解医患关系的途径而努力，希望读者朋友们也能加入到相关的讨论中来，提出更多具体的建设性意见和建议。, 百拇医药
手术透明化，即患者的亲朋好友通过透明的玻璃窗或闭路电视观看整个手术过程。手术室，在患者和家属眼里一向是块相当神秘的禁地，手术透明化真的能开放这块禁地？手术透明化能作为一剂缓解当前医患之间紧张关系的“新药”吗？
手术透明化悄悄进行着
2003年11月13日，深圳某医院的眼科手术室，初中学生小伟正躺在手术椅上接受激光治疗近视眼手术。室内很安静，手术井然有序地进行着。
手术室外，小伟的父亲吴先生在休息大厅里，正通过电视屏幕“监视”着实况直播的手术过程。能有机会直接观看手术的全过程，吴先生慨叹：“看着儿子动手术，我悬着的心就放下一半了。”很快，手术顺利完成。吴先生舒了一口气，急步走到手术室门前，迎接做完手术的儿子。
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上述个案便是不久之前，某家医院打出“手术透明化，让一切展现在阳光下”口号的做法之一，手术透明化让想做手术的患者与其家属在术前、术中把手术过程看个真真切切、明明白白。据说该院所做的激光治疗近视的手术可以接受家属参观，至今已有不少患者的亲友亲眼目睹了手术的全过程，吴先生就是其中的受益者之一。
除了患者家属，这项激光治疗近视的手术，也对希望接受该项手术的患者开放，让他们对激光治疗近视手术有更深的了解，在参观手术后能从容地走进手术室接受该项手术。戴着眼镜的何先生当天也在医院看手术，他显得很兴奋：“我女朋友一年前就说要做近视眼矫正手术，我总是不放心。后来，得知有医院全程开放手术过程后，就和女友一起来‘观摩’了两回，看过之后完全放心了。”
在医患关系日趋激化、患者对医生甚至整个医疗体制的信任程度下降的今天，手术透明化的消息一出，不少媒体热烈追捧，大肆炒作，把手术透明化当做是解决当前医疗纠纷的一剂新药，有些媒体甚至预言“手术过程高度透明化将成为医疗新趋势”。
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为此，我们对部分患者、家属和医生进行了一系列采访。在采访过程中我们发现，对于手术透明化，一些患者家属拍手叫好。他们说，作为家属，当然很希望了解亲人在手术台上的情况，在手术室外干等的滋味，就如同热锅上的蚂蚁，心焦而难熬。对于手术过程，虽然不一定能看得懂，但起码对手术情况心里有底。在越来越提倡知情权、提倡透明化的今天，透明化手术的推出顺应了时势，应该说是社会的一种进步。另外，也有一些家属表示，现在有些医生做手术很马虎，有些医生不太负责任，甚至出现了将纱布或手术器械留在患者肚子里的事情，如果有了家属监督，医生对手术会更加尽心尽责，也会在手术技能上提高自己。然而，专家对此却有另一种看法，甚至也有不少患者和家属提出了不同意见。手术透明化，真的将成为未来的新趋势吗？
手术透明化作用遭到质疑
作用一：监督医生工作
质疑：
中山大学附属第一医院副院长、血管外科王深明教授指出：现在经常有报道说医生把纱布或其他手术器械留在患者肚子里，看到这样的报道我感到很愤怒。媒体往往把事件扩大报道，弄得整个社会都认为医生做事不负责任。事实上，这样的事情是极少发生的。我们一年做几万台手术，都未曾出现过这类事情。就算有的医院偶尔会出现一两例这样的情况，那也是万分之零点几以下的概率，这在统计学上根本没有可比性。一万台手术里都没有一台出现这种情况，我们却要为每台手术都录像，这根本就没有意义。
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中山大学附属第三医院普通外科许瑞云教授认为：透明手术不但不能很好地缓解医疗纠纷，反而可能制造出更多的医疗纠纷。很多家属一看到手术出血就大惊小怪，认为是什么了不得的事情，其实在很多情况下这是一种正常现象，家属看到的只是局部的、表面的东西。在直播状态下，医生的一些无可避免但无关紧要的小失误，可能会被放大，可能会因此而成为患者家属的把柄，并穷追不舍。本来不应该成为纠纷的细节却变成了纠纷的导火线。手术录像有时也会被别有居心的同行吹毛求疵，鸡蛋里挑骨头，以此挑拨及煽动患者家属挑起纠纷。长此以往，医生的正常工作将受到严重干扰。手术透明化，不仅不利于解决纠纷，反而会在某种程度上增加和制造纠纷。
广州市第一人民医院肝胆外科夏金堂主任医师则认为：患者家属不在现场看，医生照样会很认真工作。有的医生临床经验很丰富，有的医生则有所欠缺。医生群体和其他群体一样，也有能力强弱之分。而且手术往往并不会像医生事先估计的那么顺利，比如我们腹部外科，打开腹腔以后，发生的情况并不都是术前能估计出来的。就说普通的阑尾炎吧，一般一台阑尾炎手术一小时左右就可以顺利完成。但有一次也是阑尾炎，症状也很典型，打开腹腔一看，却找不到阑尾。最后发现，阑尾与腹主动脉已粘连并形成包裹，而且包裹的地方已出现感染化脓，这种情况比较罕见。结果整个手术差不多做了10个小时。如果直播的话，家属看见这种情况会怎么想？在如今的社会条件下，家属很可能会产生误解的。医生的诊断事实上没有错，确实是阑尾炎，但由于患者的阑尾是异位阑尾，使得手术时间大大延长，这就有可能导致医疗纠纷的产生。术前估计与手术过程所见不一致是很正常的，依目前的医疗技术，不可能什么都了解得很清楚。任何病都不可能百分百确诊，取得百分百的治疗效果。遇到一些突发事情，有些医生会处理得非常漂亮、娴熟，有些经验不足的，可能手忙脚乱，这些情况都是有的。但我想，没有一位医生是故意想把手术做坏的。
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作用二：了解手术过程
质疑：
王深明教授指出：手术透明化有利的地方，无非是让患者了解这个手术是如何做的。老实说，我们拍过很多手术录像，事后我们再放，很多画面都看不清楚，因为手术部位血肉模糊，那些解剖位置，并不像教科书上画的那么清楚。就算能看清楚，家属若非医务人员，且不具备一定的医学知识，对手术过程也会看不明白。患者及家属不具备解剖知识，不知做到哪一步以及这一步的目的是什么，可能就会造成一些误解。
夏金堂主任说：由于家属不了解情况，因而手术透明化不利于医生工作的开展。举个例子，在医生看来，手术中出血10毫升、20毫升是很平常也是很正常的事，但家属就会相当担心，出这么多血，患者受得住吗？有些患者在做检查时抽5毫升、10毫升的血，就大叫“抽这么多，血都被抽干了”，紧张得不得了。大家都知道，不懂行的人给懂行的人指手画脚，不利于工作的开展。
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副作用多多，三方皆不讨好
医护人员：直播下可能发挥失常
中山大学附属第三医院精神心理科张晋碚教授认为：直播过程，会对医护人员产生无形的压力。压力从好的方面来讲，可以提高自己的手术技能，使手术成功率上升。但从另一个角度来讲，不利的地方可能会多一些。大多数医护人员，包括医生、护士、麻醉师，都没有真正接受过采访或拍电视的经历，在直播的情况下，心里容易产生紧张情绪，从而影响思维和操作，使手术的准确性受到影响，可能出现不该出现的误差。因此手术的效果和成功率可能会受到很大的影响。
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许瑞云教授也认为：手术透明化将不利于年轻医生的成长。如果有家属现场监督或者通过摄像头来监控，将导致年轻医生无法主刀。医生在摄像头下工作，心情会变得相当紧张，这会大大影响他们的能力发挥，有些心理素质稍差的医生，其手术效果还可能会因此变得更差。
家属：血腥场面对心理刺激很大
一位患者曾撰文讲述了他的拔牙经历：“那次拔牙是妈妈陪我去的。医生用医用锤子敲那颗牙齿，然后再慢慢拔出来，出了不少血。当时妈妈一直在旁边看，看得浑身发抖，医生劝她在外面等，但她却想看完整个治疗过程。其实，作为患者的我被打了麻醉针后一点感觉也没有，但到最后，作为陪同者的妈妈却脸色惨白、心跳加速，等我拔完牙后陪她去量血压，果然，高上去了。”这位患者认为亲属目击手术过程并不妥当，因为手术总是“血淋淋”的，很可能会对观者造成不好的影响，弄不好还会让家属中多出个患者来。照规模和程度来说，拔牙和手术相比，只能是小巫见大巫，心理承受能力不强的家属，不当场晕过去才怪呢。
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有时就算是医务人员，初次碰到这种场面也会吃不消。曾经有一个高大健壮的医科大学的男学生，第一次到外科见习，虽然已经有尸体解剖的经历，有几年的医学知识积累和心理准备，不想他第一次见到那么多的血，第一次见到活人被剖开，这位医学生竟然当场昏倒。而他见到的仅仅是与自己毫无利害关系的患者，要是作为和患者有利害关系的亲友，看到这种场面，反应将会更加激烈。
有些人在观看恐怖片时很惊慌，以后便出现失眠，总是睡不着，闭上眼睛就做恶梦，脑海里出现类似恐怖片里的场景，几天下来，情绪越来越差，生活受到影响，学习或工作效率下降。恐怖片里的场面是虚拟的，而在手术直播中看到的情景并不亚于恐怖片，影响只会大不会小。若手术不成功，眼睁睁地看着亲人死在手术台上，这种打击比事后听到消息更加令人难以接受。打个比方，亲人在一场车祸中丧生，如果在现场亲眼目睹亲人被车撞得脑浆四射、血肉模糊，那种刺激可能会带来长时间挥之不去的心理阴影。如果只是听到消息，情况就可能好一些。家属看到这种情景，会有明显的心理反应，严重的甚至会产生精神疾病，最常见的是出现反应性精神障碍。这有急性的也有慢性的，可以出现抑郁症状，也可以出现兴奋表现，或者出现精神分裂症状。出现时间短的几小时，长的几年。而且以后看到某些东西可能还会触景生情，再次诱发症状出现。
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手术透明化如果推行开来，任何手术都要家属在场看录像，也并不一定是好事。这牵涉到患者的隐私问题。因为不能说患者对家属就没有隐私，特别是生殖系统这种敏感部位。要看也要有选择性，要征求患者同意。即便妻子对丈夫也是有隐私的，何况是面对其他的亲朋好友。手术实况在休息大厅里播放也不太合适。休息大厅里闲散人员众多，一来手术涉及到患者隐私的，不应该在大庭广众下显示；二来人多口杂，难免对直播手术议论纷纷，会在亲属原本就很紧张的心理上造成更大的压力。
听到医生们言辞激烈的回应，我们不禁陷入了深深的思索：为什么患者觉得委屈，医生也抱怨、委屈？医患矛盾确实有待解决，但手术透明化也许并不是一种可行之道。那可行之道究竟是什么？
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“我觉得看手术直播不但不能学到知识，反而因为看了血淋淋的场面会提心吊胆，这样手术直播就失去了最基本的意义。我有个建议，要让亲友了解手术，不如先由医生开展手术讲座，普及最基本的相关医学知识。例如每个科室可以每星期选一天，把即将在这个星期进行手术的患者亲属聚集起来，由主刀医生进行一次最基本的手术讲座，介绍这类手术的基本情况，并配上以往手术的案例和手术过程的照片，这对亲友和患者本身了解手术帮助更大。这类讲座花不了医生多少时间，又解决了患者和亲友的基本困惑。”
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夏金堂主任指出：术前解释是很重要的，我们现在也很注意这方面的问题。有些医生被患者投诉的概率较高，这跟医生的个人素质很有关系。有些医生考虑问题会比较全面，跟患者、家属谈话既谈到实质上，态度又较友善，解释得清楚，沟通方式比较好。
对于患者的投诉，医院有相关的处罚规定，如经核实，会有扣发奖金、留岗查看、下岗这一类的处罚。但有时患者投诉病情时解释不清，也难于界定。这不仅在医患之间，在社会各个行业如师生之间、上下级之间，都存在这个问题。我们不可能要求每个医生都是外交高手，我觉得予以行政处罚太严了些，但我们有相关的弥补措施，像再解释一遍，这个医生不行，就找其他医生、上级医生再进行解释。
夏主任也向记者讲述了国外的病情解释的特点。国外在门诊时，花的时间比我们长，病情解释工作做得也比较详细。他们有一种比较好的习惯，比如说一个患者要找某一个医生，可能一个星期或更早以前就已经预约好，这样医生每天的门诊数量就比较好控制，不会像我们这样，有时患者多有时患者少，患者多时就不可能花太多的时间向患者详细解释了。
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国外患者在手术前，并不一定由手术的主刀教授来进行解释，可能患者在手术前都未见过主刀教授，因为在这之前的解释、术前处理等工作，多由教授的助手、住院医生及进修医生来进行。
此外，患者来医院进行手术，很多是由基层的家庭医生转过来的，很多事情家庭医生已经跟患者讲得很明白，比如为什么来这家医院，为什么要做这种手术等。他们的家庭医生已经做了很多的工作，这也是为什么有的患者可以当天来，当天就做手术的原因。
国外和我们有点不一样，在我们的印象中，好像家庭医生是富裕家庭、上层阶级才会有，其实不是这样的。所谓的家庭医生就是全科医生，懂得的范围比较广，各个专业都懂，但不是很深。美国的医疗制度就是如此，在你买医疗保险的时候，首先要选家庭医生，这些家庭医生都是很基层的医生。你住在某一地区，你就在这一范围内选一位医生作为家庭医生。你患病的时候，他能处理的就帮你处理，不能处理的就介绍你去哪家医院就诊。
手术录像作为病案保存，减少医疗纠纷
夏金堂主任提出：手术还是不要直播的好。如果确实要看手术，我倒是有个折中的方式，就是把每一台手术都进行录像，然后像病案似的存放起来。到真正需要的时候，医务人员和患者家属可以拿出来看，特别是发生医疗纠纷的时候，这也可以作为一个很重要的证据。
编后：尽管手术透明化会起到一定的积极作用，但同时也会带来更多的弊端，并没有想像中的那么理想。相信大家都在为探索缓解医患关系的途径而努力，希望读者朋友们也能加入到相关的讨论中来，提出更多具体的建设性意见和建议。, 百拇医药