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怪事!小孩的耳鼻老滴水
http://www.100md.com 2008年2月1日 家庭医生医疗保健网
     小峰自幼聪明伶俐,十分得家人的喜爱。可是在他3岁的时候出现了一件怪事:有一天晚上睡觉时,一种透明的液体慢慢地从他右耳里面流到了枕头上,同时鼻腔里也有清水样鼻涕流出,继而出现头痛、发高烧,家人以为是一般的感冒发烧,送他到医院治疗,结果很快就好了;但后来家人惊恐地发现,小峰每年总会出现七八次发烧,而且每次都伴有头痛、脖子发硬、耳鼻流清水样液体的情况,严重时整日昏睡。为此小峰父亲带着他跑了许多家医院,经医院化验证实那些液体是从颅脑里面流出来的脑脊液,诊断为“脑脊液鼻漏”。

    病因诊断出来了,但医生说要找到漏口的位置非常困难,不仅要开颅做手术,而且手术本身也有一定难度,不能保证一定可以找到漏口,更不能保证可以治好。医生的话让小峰的家人心都凉了。

    但是他们并没有放弃,这天恰巧是张教授接诊小峰。经过询问病史,张教授得知小峰不但鼻子流清水,还有右耳耳聋。于是张教授为小峰做了鼻内窥镜检查,镜子从前鼻孔照到后鼻孔,都没有见到液体漏出;当镜子照到鼻咽部时,张教授观察到右侧咽鼓管咽口湿湿的,于是他用细吸管仔细地探了探,看到有微量的澄清液体流出;再检查右耳,发现耳朵里鼓膜膨出,有积液的征象。张教授判断:漏口应位于右耳!后来行CT检查证实了他的判断。

    耳朵分为外耳、中耳和内耳,内耳就在颅骨里。而小峰反复出现脑脊液漏出,是由于其右侧内耳存在先天缺损,从而导致脑脊液从颅脑内流出至内耳再漏至中耳。正常人的耳朵靠咽鼓管与鼻咽部相通,当中耳积有液体时,液体会随着咽鼓管漏至鼻咽部,这时病人抬头,脑脊液就会从口咽部流出(一般经食管咽下),低头时则会从鼻孔流出;如果中耳鼓膜有破损,病人躺下来,脑脊液就会从耳朵里流出。

    经积极准备,张教授决定采用先进的内窥镜微创手术方法,为小峰进行脑脊液耳鼻漏探查修补手术。手术时,张教授手持连接监视系统的内窥镜,直接从外耳道经鼓膜后缘的小切口进入中耳探查,见内耳的蹬骨底板中央有一圆珠笔尖大小的漏口不断有脑脊液漏出,于是用显微器械把畸形退化的蹬骨取出,然后再用一小块肌肉和筋膜填塞、修补漏口。这次手术没有切开颅骨,不影响病人的外观,整个手术时间还不到两小时。至此,困扰小峰多年的问题终于解决了,他和家人不用担心耳鼻滴水、头痛、发烧的现象会再次出现了。

    其实,脑脊液鼻漏比较常见,一般是颅底骨缺损所致。偶见的脑脊液耳漏多为外伤引起。而自发(先天)性脑脊液耳鼻漏则十分罕见,脑脊液经先天性孔隙流入鼻腔者,称为自发性脑脊液鼻漏;经先天性孔隙流入鼓室穿过鼓膜由外耳道口流出者,称为自发性脑脊液耳漏;如鼓膜完整,脑脊液由鼓室经咽鼓管入鼻咽部,再经鼻孔外流者,则称脑脊液耳鼻漏。

    随着医学科技的发展,这些既往无法治疗或者治疗难度高、效果差的疾病开始被一一攻破,这是病者的福音,是医者的安慰。, http://www.100md.com