防治肝癌，路在何方
杨秉辉 复旦大学附属中山医院教授、博士生导师 中华医学会全科学会副主任委员 中华医学会常务理事 中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员
不久前，被称为香港音乐教父的著名歌星罗文因患肝癌去世。从2001年5月发现病情至死亡，不过一年多时间，期间遍访世界名医都无济于事。
据悉，肝癌每年要夺去我国近十万条生命，是威胁国人最严重的疾病之一。因此，如何在症状出现前提早发现、如何预防肝癌就变得极为重要；如何有效治疗肝癌患者和在人群中较为普遍的“大三阳”、“小三阳”与肝癌的关系，也是人们关注的焦点。为此，笔者走访了肝癌研究专家杨秉辉教授。
威胁生命的第二号癌症
见到杨教授，我开门见山，就肝癌问题谈开了：“杨教授，对于肝癌，人人谈之色变。肝癌在我国的发病情况是怎样的呢？”
, 百拇医药 “目前我国人口死亡的主要原因是心脑血管疾病和癌症。而在各种癌症中，肝癌的死亡率排第二位。肝癌的发病率在我国沿海、东南亚及非洲南部地区尤其高。相比之下，欧美的发病率则很低。”杨教授遗憾地说，“据统计，在全世界每年因肝癌死亡的人群中，我国要占到40%以上。肝癌发病年龄多为40～50岁，大多在事业最成熟的年龄，在家庭中担任着顶梁柱的角色，这时患上肝癌真是最糟糕的事情。”
那么，我国肝癌发病率如此之高的原因何在呢？
杨教授说，原发性肝癌的病因尚未最后确定。目前认为与以下因素有关：
首先也是最主要的原因，是乙型肝炎的流行。我国大概有1/10的人群是“大三阳”、“小三阳”等乙肝病毒携带者。日本约为1/100，英美则为1/1000。
其次，少数肝癌与丙肝有关系。
再次，肝癌的发生与黄曲霉毒素有关。它常存在于霉变的花生、玉米之中，在温暖潮湿的气候条件下，花生、玉米易发霉，人吃了这些霉变的粮食就很容易诱发肝癌。
, 百拇医药
另外，肝癌的发生也与饮水污染有关，水中的某些藻类毒素至少是促癌物质。
早期发现，早期治疗
当我问到肝癌能否早期发现时，杨教授有些激动：“其实，肝癌的发病率高低并不十分重要，关键是预后的严重程度，肝癌的危险性正在于其预后的严重。如果未能早期发现，肝癌患者在出现症状后若无有效治疗，几个月内就会死亡。”
在我国，目前所发现而又能救治的早期肝癌患者几乎都是在单位体检时偶然知晓的。至于那些不做体检的人就很少有这样的机会了。许多人都是在眼睛黄了、肚子里长腹水了，才到医院来，而这时已经晚了，很难治了。
“其实，癌症问题的解决，需要人们改变那种不舒服才去找医生的观念。”杨教授说，“感冒难受可以去找医生，拉肚子也可以，但癌症不可以。等不舒服、有了症状才来找医生就来不及了。当然不可能要求大家每天舒服着就跑医院检查癌症，但有些人患某种癌的危险性比别人高，称他为某种癌的高危对象，如吸烟的人是肺癌的高危对象，慢性肝炎的人是肝癌的高危对象，这些人就应该定期做防癌检查。”
, 百拇医药
让杨教授痛心的是那些知道自己是乙型肝炎的人不是定期去做防癌检查，而是忙着去“转阴”。说到这件事，杨教授深感痛惜。他认为这是一些宣传上的误导。比如有些人打出祖传秘方的幌子，说是可以将“大三阳”、“小三阳”“转阴”。其实，中国古代的医生对什么“大三阳”、“小三阳”并没有认识，何来祖传秘方？现在世界公认治疗肝炎相对有效的两种药物，一种是干扰素，另一种是拉米夫啶。
在杨教授看来，与防癌相比，“转阴”并不是一件很重要的或者说一定要做的事，因为阳性仅是血液里的病毒标志而已。有的人仅仅只是病毒感染，并未确诊为肝炎，也许一辈子也不会发生肝炎；也有的人随免疫力的增强还会未经治疗而自动转阴。即使发生了肝炎，主要也还是治疗肝炎，如果肝功能正常，重要的就是防止癌变。
“我国乙肝如此流行，是不是乙肝患者都要走乙肝-肝硬化-肝癌三部曲的路呢？”我问了一个很多乙肝患者都关心的问题。
“确实有这样一个三部曲的说法，当然并不是每个肝炎患者都必定经历这三部曲，经历三部曲的终究是少数，所以肝炎患者大可不必紧张。但是，患了乙肝的人演变成肝癌的机会终究比没有肝炎的人要多。而患了肝癌，如到后期才被发现，则治疗效果十分不好。肝癌只有早期治疗效果才好，要早期治疗就要早期发现病情。”
, http://www.100md.com
那么，感染了乙肝病毒的人应该怎样做呢？杨教授郑重地说，肝炎患者或者说“大三阳”、“小三阳”患者要每半年到医院做一次检查。检查项目很简单，只有甲胎蛋白和超声波两项。一般患了肝癌以后，甲胎蛋白含量会明显升高。两项检查的费用也很便宜，如果能在每半年一次的检查中发现肝癌病变，就算是今天检查没有问题，明天得了肝癌，而半年后再检查时才发现问题，也算是早期的，大多可手术治疗，取得良好的治疗效果。
肝癌的治疗重在一个“早”字，早期发现，早期治疗。所谓早期，也就是在症状尚未出现之前。这时施行手术切除仍是最有效的治疗方法，手术后5年生存率可达70%。一个癌症患者治疗后5年仍然生存，就意味着他有可能长期生存下去了。
手术会加快死亡吗
“杨教授，肝癌手术的风险如何？有人持这样的说法：‘肝癌不做手术还没关系，一做手术死得更快’。这种说法对吗？”我问。
, 百拇医药
杨教授说，肝癌手术的死亡率在一些具备医疗经验和设备的医院只占1%～2%。其实任何手术都有一定的风险，但是与70%的5年生存率相比，这种冒险是值得的。
如果发现肝癌时已经无法手术切除，那么对于这种患者还有一种较好的治疗方法，这就是介入疗法。即将导管插入到肝血管内，注射药物到肿瘤内将癌细胞杀死。同时还可以注射碘油等栓塞剂，把通向肝癌的血管堵死，肝癌细胞得不到营养，便会自动萎缩。这种疗法要反复进行，有一定的效果。此外，还可以通过电流、激光等消灭肝癌细胞，甚至可以将99.9%的无水酒精注射到肝癌中去，将肝癌细胞杀死。
在杨教授的诊疗经验中，我国肝癌发病率高，与肝癌高危人群的预警意识不强有关。患者一般都是在有了症状、感觉不舒服后才来找医生，而这个时候为时已晚，这是让杨教授非常痛心的事。他一再告诉笔者，要多宣传一下这方面的知识，让那些有希望治愈的肝癌患者不要丧失良机。
对自己的健康负责
, 百拇医药
祖国医学有句名言：“上工治未病。”杨教授说，对于肝癌，预防最为重要。我国的肝癌主要发自乙型肝炎，而乙肝疫苗可以有效地预防乙型肝炎。预防了乙型肝炎，也就预防了肝癌，所以有人将乙肝疫苗称做是第一支能够防癌的疫苗。对于已经感染了乙肝病毒的人，作为肝癌的高危对象，应定期去医院检查。此外，还要建立健康的生活方式。
据杨教授说，80%的癌症都与不健康的生活方式有关，比如抽烟者比不抽烟者患肺癌的危险高10倍。肝癌除了母婴间经血液传染乙型肝炎外，注射、针灸时不使用一次性针头等，都可能导致乙肝或丙肝的传染。酒精是促癌物质，嗜酒者可促使肝硬化演变成肝癌。进食霉变的粮食，吃进大量的黄曲霉毒素也会促使肝癌发生。
这种种不健康的生活方式都是可以人为改变的，只要你将它提到议事日程上。杨教授讲到江苏省启东的例子，那儿曾是个肝癌高发区。早在1972年，他们一行就到那里做过调查研究，结果发现吃霉变的玉米是导致肝癌多发的原因之一。因为那里多以玉米为主粮，而近海的潮湿气候又使玉米容易霉变。近年来，当地政府认识到这个问题的严重性，加之生活水平的提高，该地区居民改大米为主粮，结果肝癌发病率已有降低的趋势。
杨教授最后强调：健康的生活方式，不仅对癌症的高危对象，而且对每个人都是重要的。我们要做到自己的健康自己负责。, 百拇医药
不久前，被称为香港音乐教父的著名歌星罗文因患肝癌去世。从2001年5月发现病情至死亡，不过一年多时间，期间遍访世界名医都无济于事。
据悉，肝癌每年要夺去我国近十万条生命，是威胁国人最严重的疾病之一。因此，如何在症状出现前提早发现、如何预防肝癌就变得极为重要；如何有效治疗肝癌患者和在人群中较为普遍的“大三阳”、“小三阳”与肝癌的关系，也是人们关注的焦点。为此，笔者走访了肝癌研究专家杨秉辉教授。
威胁生命的第二号癌症
见到杨教授，我开门见山，就肝癌问题谈开了：“杨教授，对于肝癌，人人谈之色变。肝癌在我国的发病情况是怎样的呢？”
, 百拇医药 “目前我国人口死亡的主要原因是心脑血管疾病和癌症。而在各种癌症中，肝癌的死亡率排第二位。肝癌的发病率在我国沿海、东南亚及非洲南部地区尤其高。相比之下，欧美的发病率则很低。”杨教授遗憾地说，“据统计，在全世界每年因肝癌死亡的人群中，我国要占到40%以上。肝癌发病年龄多为40～50岁，大多在事业最成熟的年龄，在家庭中担任着顶梁柱的角色，这时患上肝癌真是最糟糕的事情。”
那么，我国肝癌发病率如此之高的原因何在呢？
杨教授说，原发性肝癌的病因尚未最后确定。目前认为与以下因素有关：
首先也是最主要的原因，是乙型肝炎的流行。我国大概有1/10的人群是“大三阳”、“小三阳”等乙肝病毒携带者。日本约为1/100，英美则为1/1000。
其次，少数肝癌与丙肝有关系。
再次，肝癌的发生与黄曲霉毒素有关。它常存在于霉变的花生、玉米之中，在温暖潮湿的气候条件下，花生、玉米易发霉，人吃了这些霉变的粮食就很容易诱发肝癌。
, 百拇医药
另外，肝癌的发生也与饮水污染有关，水中的某些藻类毒素至少是促癌物质。
早期发现，早期治疗
当我问到肝癌能否早期发现时，杨教授有些激动：“其实，肝癌的发病率高低并不十分重要，关键是预后的严重程度，肝癌的危险性正在于其预后的严重。如果未能早期发现，肝癌患者在出现症状后若无有效治疗，几个月内就会死亡。”
在我国，目前所发现而又能救治的早期肝癌患者几乎都是在单位体检时偶然知晓的。至于那些不做体检的人就很少有这样的机会了。许多人都是在眼睛黄了、肚子里长腹水了，才到医院来，而这时已经晚了，很难治了。
“其实，癌症问题的解决，需要人们改变那种不舒服才去找医生的观念。”杨教授说，“感冒难受可以去找医生，拉肚子也可以，但癌症不可以。等不舒服、有了症状才来找医生就来不及了。当然不可能要求大家每天舒服着就跑医院检查癌症，但有些人患某种癌的危险性比别人高，称他为某种癌的高危对象，如吸烟的人是肺癌的高危对象，慢性肝炎的人是肝癌的高危对象，这些人就应该定期做防癌检查。”
, 百拇医药
让杨教授痛心的是那些知道自己是乙型肝炎的人不是定期去做防癌检查，而是忙着去“转阴”。说到这件事，杨教授深感痛惜。他认为这是一些宣传上的误导。比如有些人打出祖传秘方的幌子，说是可以将“大三阳”、“小三阳”“转阴”。其实，中国古代的医生对什么“大三阳”、“小三阳”并没有认识，何来祖传秘方？现在世界公认治疗肝炎相对有效的两种药物，一种是干扰素，另一种是拉米夫啶。
在杨教授看来，与防癌相比，“转阴”并不是一件很重要的或者说一定要做的事，因为阳性仅是血液里的病毒标志而已。有的人仅仅只是病毒感染，并未确诊为肝炎，也许一辈子也不会发生肝炎；也有的人随免疫力的增强还会未经治疗而自动转阴。即使发生了肝炎，主要也还是治疗肝炎，如果肝功能正常，重要的就是防止癌变。
“我国乙肝如此流行，是不是乙肝患者都要走乙肝-肝硬化-肝癌三部曲的路呢？”我问了一个很多乙肝患者都关心的问题。
“确实有这样一个三部曲的说法，当然并不是每个肝炎患者都必定经历这三部曲，经历三部曲的终究是少数，所以肝炎患者大可不必紧张。但是，患了乙肝的人演变成肝癌的机会终究比没有肝炎的人要多。而患了肝癌，如到后期才被发现，则治疗效果十分不好。肝癌只有早期治疗效果才好，要早期治疗就要早期发现病情。”
, http://www.100md.com
那么，感染了乙肝病毒的人应该怎样做呢？杨教授郑重地说，肝炎患者或者说“大三阳”、“小三阳”患者要每半年到医院做一次检查。检查项目很简单，只有甲胎蛋白和超声波两项。一般患了肝癌以后，甲胎蛋白含量会明显升高。两项检查的费用也很便宜，如果能在每半年一次的检查中发现肝癌病变，就算是今天检查没有问题，明天得了肝癌，而半年后再检查时才发现问题，也算是早期的，大多可手术治疗，取得良好的治疗效果。
肝癌的治疗重在一个“早”字，早期发现，早期治疗。所谓早期，也就是在症状尚未出现之前。这时施行手术切除仍是最有效的治疗方法，手术后5年生存率可达70%。一个癌症患者治疗后5年仍然生存，就意味着他有可能长期生存下去了。
手术会加快死亡吗
“杨教授，肝癌手术的风险如何？有人持这样的说法：‘肝癌不做手术还没关系，一做手术死得更快’。这种说法对吗？”我问。
, 百拇医药
杨教授说，肝癌手术的死亡率在一些具备医疗经验和设备的医院只占1%～2%。其实任何手术都有一定的风险，但是与70%的5年生存率相比，这种冒险是值得的。
如果发现肝癌时已经无法手术切除，那么对于这种患者还有一种较好的治疗方法，这就是介入疗法。即将导管插入到肝血管内，注射药物到肿瘤内将癌细胞杀死。同时还可以注射碘油等栓塞剂，把通向肝癌的血管堵死，肝癌细胞得不到营养，便会自动萎缩。这种疗法要反复进行，有一定的效果。此外，还可以通过电流、激光等消灭肝癌细胞，甚至可以将99.9%的无水酒精注射到肝癌中去，将肝癌细胞杀死。
在杨教授的诊疗经验中，我国肝癌发病率高，与肝癌高危人群的预警意识不强有关。患者一般都是在有了症状、感觉不舒服后才来找医生，而这个时候为时已晚，这是让杨教授非常痛心的事。他一再告诉笔者，要多宣传一下这方面的知识，让那些有希望治愈的肝癌患者不要丧失良机。
对自己的健康负责
, 百拇医药
祖国医学有句名言：“上工治未病。”杨教授说，对于肝癌，预防最为重要。我国的肝癌主要发自乙型肝炎，而乙肝疫苗可以有效地预防乙型肝炎。预防了乙型肝炎，也就预防了肝癌，所以有人将乙肝疫苗称做是第一支能够防癌的疫苗。对于已经感染了乙肝病毒的人，作为肝癌的高危对象，应定期去医院检查。此外，还要建立健康的生活方式。
据杨教授说，80%的癌症都与不健康的生活方式有关，比如抽烟者比不抽烟者患肺癌的危险高10倍。肝癌除了母婴间经血液传染乙型肝炎外，注射、针灸时不使用一次性针头等，都可能导致乙肝或丙肝的传染。酒精是促癌物质，嗜酒者可促使肝硬化演变成肝癌。进食霉变的粮食，吃进大量的黄曲霉毒素也会促使肝癌发生。
这种种不健康的生活方式都是可以人为改变的，只要你将它提到议事日程上。杨教授讲到江苏省启东的例子，那儿曾是个肝癌高发区。早在1972年，他们一行就到那里做过调查研究，结果发现吃霉变的玉米是导致肝癌多发的原因之一。因为那里多以玉米为主粮，而近海的潮湿气候又使玉米容易霉变。近年来，当地政府认识到这个问题的严重性，加之生活水平的提高，该地区居民改大米为主粮，结果肝癌发病率已有降低的趋势。
杨教授最后强调：健康的生活方式，不仅对癌症的高危对象，而且对每个人都是重要的。我们要做到自己的健康自己负责。, 百拇医药