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老年心衰善“变脸”
http://www.100md.com 2008年2月5日 《家庭保健报》 2008.02.05
     心衰是各种心血管疾病发展的终末阶段,如不能早期识别、及时处理,往往预后不佳。步入老年以后,由于全身各系统脏器老化、功能减退、神经反应迟钝,加之多种疾病并存,彼此相互干扰,使得老年人心衰症状多不典型,尤其是在心衰早期,有的病人甚至可以毫无症状或仅是感觉疲劳而已。症状的多样性和非典型性是老年人心衰的一个重要特点,对此认识不足,是导致临床误诊或漏诊的重要原因。那么,老年人心衰有哪些特殊表现呢?

    咳嗽、气喘 貌似气管炎、哮喘病

    在心衰的早期,可表现为干咳或咳白色泡沫痰;有的则表现为活动后气短、喘息、胸闷;还有的在夜间突然憋醒,呼吸短促,被迫坐起后症状才逐渐缓解。这是由于左心衰竭导致肺淤血及支气管黏膜水肿、分泌物增多,使呼吸道通气受阻所致。老年人多有慢性肺部疾患病史,所以当心衰以呼吸道症状作为突出表现时,常常被误诊为气管炎或哮喘发作。

    纳差、腹胀、腹泻 貌似胃肠炎

    这种情况主要见于右心衰,由于右心回纳血液的能力下降,使体循环的静脉压升高,导致内脏(胃肠道、肝、胆等)淤血,临床表现为食欲不振、腹胀、恶心、呕吐,病情严重者还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。如果不详细询问病史及查体(右心衰一般有肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张等阳性体征),很容易被误诊为慢性胃肠炎等消化道疾病。

    尿少、浮肿 貌似肾脏疾病

    心衰病人由于心排血量降低,体循环淤血,致使有效循环血量减少,肾血流量不足,而导致24小时总尿量减少,但夜尿却相对增多,这是因为在夜间平卧休息状态下,回心血量增加,肾灌注流量好于白天的缘故。与肾脏病不同的是,心源性水肿多从身体下部(足踝、小腿)开始,而肾性水肿常常首先出现在面部。另外,心源性水肿病人尿常规多属正常且同时伴有心衰的其他症状和体征。常青, 百拇医药