糖尿病强化治疗的血糖监测
在实施胰岛素强化治疗的过程中，血糖监测本身，实际上就是治疗方案中的一项重要内容。基础胰岛素和餐前胰岛素的初始注射剂量是根据患者的胰岛功能状况和血糖的水平来确定的。但胰岛素的用量在治疗过程中，要根据血糖谱的变化不断调整和完善，直至在24小时内血糖达到较平稳的状态。所谓“胰岛素强化治疗”，就是以胰岛素皮下注射为主要降糖手段，力争把空腹和餐后血糖控制到正常或接近正常水平，即上述的“血糖平稳状态”。这里需要说明的是，虽然是“胰岛素强化治疗”，但只是以胰岛素为主，在很多患者往往还要联合应用一些其他口服药物才能达到控制目标，单纯用胰岛素有时是不够的，即使把胰岛素的剂量增加到比较大也难以达标。
为什么我一直强调“血糖平稳”这一理念呢？因为近20多年来，由于有了糖尿病强化治疗的循证医学证据，严格控制血糖可以明显减少糖尿病眼病、糖尿病肾脏疾病、糖尿病神经病变的发生发展，所以“强化治疗”也就有了较快的普及。但多年来衡量强化治疗是否达标是用糖化血红蛋白作为标准的，并称之为血糖控制的“金指标”。我们知道这一指标反映的是近8～12周的平均血糖水平，而与血糖的平稳还是波动几乎无关。临床上经常会发现，有相当一部分患者，虽然血糖控制得还比较好，糖化血红蛋白都在达标范围，但动脉硬化的发生发展仍然存在，有的甚至还出现了心梗、脑梗或是下肢动脉硬化闭塞。为什么血糖控制好了还仍然出现这些并发症呢？上述心、脑、下肢的并发症都属于糖尿病大血管病变，其基本病理是动脉粥样硬化。高血糖对动脉硬化发生发展的影响仅仅是众多因素之一，血压、血脂、慢性炎症等所起的作用可能更重要。最近的研究认为，血糖对动脉粥样硬化的影响除了平均血糖水平外，更重要的是一日内血糖水平的波动幅度——— 血糖张力，对动脉粥样硬化的发展似乎起着更重要的作用。因为在血糖忽高忽低的变化时，也就是血糖张力增大时，体内微环境处于一种强氧化应急状态，这种状态的持续或反复频繁出现则会加速动脉粥样硬化的过程。
我们把一天中血糖的最高水平称为“峰值”，把最低水平称为“谷值”，还有次峰值、次谷值，第三峰值、第三谷值，这三个峰值谷值之差的均值可称为“血糖平稳指数”，数值越小说明血糖越平稳。要想知道血糖控制是否平稳，就要经常监测血糖。目前最好的监测手段是利用“动态血糖监测仪”所做的持续72小时皮下葡萄糖水平监测，可以每日以288个点来描述24小时内的血糖变化曲线。但目前比较容易实施的，是患者在家用便携式血糖仪所做的“自我血糖监测”。患者自己可以在胰岛素强化治疗的过程中，每周做一次“7点或8点血糖”监测，或至少做一次“4点或5点血糖”监测，然后将检测结果电话告诉主诊医生，不断精确调整胰岛素和其他口服药的用量。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD &PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
咨询电话：0531-86626839, http://www.100md.com
为什么我一直强调“血糖平稳”这一理念呢？因为近20多年来，由于有了糖尿病强化治疗的循证医学证据，严格控制血糖可以明显减少糖尿病眼病、糖尿病肾脏疾病、糖尿病神经病变的发生发展，所以“强化治疗”也就有了较快的普及。但多年来衡量强化治疗是否达标是用糖化血红蛋白作为标准的，并称之为血糖控制的“金指标”。我们知道这一指标反映的是近8～12周的平均血糖水平，而与血糖的平稳还是波动几乎无关。临床上经常会发现，有相当一部分患者，虽然血糖控制得还比较好，糖化血红蛋白都在达标范围，但动脉硬化的发生发展仍然存在，有的甚至还出现了心梗、脑梗或是下肢动脉硬化闭塞。为什么血糖控制好了还仍然出现这些并发症呢？上述心、脑、下肢的并发症都属于糖尿病大血管病变，其基本病理是动脉粥样硬化。高血糖对动脉硬化发生发展的影响仅仅是众多因素之一，血压、血脂、慢性炎症等所起的作用可能更重要。最近的研究认为，血糖对动脉粥样硬化的影响除了平均血糖水平外，更重要的是一日内血糖水平的波动幅度——— 血糖张力，对动脉粥样硬化的发展似乎起着更重要的作用。因为在血糖忽高忽低的变化时，也就是血糖张力增大时，体内微环境处于一种强氧化应急状态，这种状态的持续或反复频繁出现则会加速动脉粥样硬化的过程。
我们把一天中血糖的最高水平称为“峰值”，把最低水平称为“谷值”，还有次峰值、次谷值，第三峰值、第三谷值，这三个峰值谷值之差的均值可称为“血糖平稳指数”，数值越小说明血糖越平稳。要想知道血糖控制是否平稳，就要经常监测血糖。目前最好的监测手段是利用“动态血糖监测仪”所做的持续72小时皮下葡萄糖水平监测，可以每日以288个点来描述24小时内的血糖变化曲线。但目前比较容易实施的，是患者在家用便携式血糖仪所做的“自我血糖监测”。患者自己可以在胰岛素强化治疗的过程中，每周做一次“7点或8点血糖”监测，或至少做一次“4点或5点血糖”监测，然后将检测结果电话告诉主诊医生，不断精确调整胰岛素和其他口服药的用量。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD &PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
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