糖尿病患者如何进行血糖监测
我们常说的糖尿病治疗的“五驾马车”，实际上就是教育、营养、运动、药物、监测的五项重要内容。这“五匹马”拉动与糖尿病作战的战车，我认为“教育”是让患友们掌握一定的糖尿病科学防治知识应该是驾辕子的那匹“马”，可以决定糖尿病防治的战略方向，避免走入一些完全可以绕开的“误区”。这五项内容的基本要求是：教育治疗为先导，理念先行；营养治疗为基础，终身如日；运动治疗要适宜，贵在坚持；药物治疗讲效果，合理调控；监测治疗务必做，助其达标。可见监测也是一项重要内容。但在临床实践过程中，恰恰在糖尿病监测治疗这一方面存在着较多的误区。
最常见的是相当一部分患者只重视吃药，但病情控制很差。有些患友自从确诊糖尿病后一直坚持治疗，但几年下来心、脑、眼、肾、下肢、神经等并发症照常出现。究其原因是在治疗过程中很少做或不愿做必要的检查和监测，认为那是多余的，是花冤枉钱。内科医生看病人的基本思路应该是“依证论理、据理立法、按法拟方、照方遣药”，让你所做的检查检验，可能是医生“论理”时的所依据的诸“证”之一，有时可能是关键之“证”，如果“证”不足，“理”不明，何以立“除疾之法”？!心中无法，何以拟“有效之方”？!方若有误，药焉能疗疾乎!如果只是医方卖药，患方买药，一步就到了上述医圣张仲景的十六字治病方略的最后一个“药”字上，能有效治疗疾病吗？糖尿病是一种需要系统治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的非常复杂的综合征，在治疗过程中，一要明确代谢紊乱的控制情况，二要了解各种并发症的发生发展状况，所以监测更是必不可少。其中血糖只是监测的重要内容之一。反映血糖控制水平的指标有很多，它们各代表着不同的意义。在临床血糖监测中，一个最大的误区就是仅仅重视空腹血糖的监测。
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所谓空腹血糖，是机体在禁食8～10小时后，一般是在早上醒来还没有进行体力活动时所测得的血糖值。严格来讲只有住院患者，在早晨醒后尚未下床活动时，由医生或护士测定的血糖值才能算是真正的空腹血糖；或者在患者家中，按照上述要求，由家人所测定的也可以算作是标准空腹血糖。如果起床后上完厕所，做完晨练，洗漱完毕，匆匆赶公共汽车或打的去医院，甚至自己骑自行车到医院，然后排队挂号，在楼梯间爬上爬下，再排队就诊，等医生看病后开出检查单，排队划价、交费、抽血、测定实施，最后拿到的血糖结果，能算是真实的空腹血糖值吗？更不用说还有很多其它因素会直接影响该数值的准确性!如头一天晚餐的进食时间、进食内容，是否饮酒？夜间的睡眠情况，早上的心情、头一天的药物服用等等。如果单纯依据这一检测结果来指导糖尿病的用药，肯定会误导治疗，从而贻误病情。对大于60岁的老年人有一半以上都可能会漏诊，因为他们的空腹血糖根本就不是太高，而餐后2小时血糖已经大于了11.1毫摩尔每升。还有，对2型糖尿病而言，是多方面的代谢紊乱，远远不仅仅只是一个血糖的问题。所以本人一直强调空腹血糖只是一个仅供参考的“泥指标”。
, 百拇医药
不但对实施胰岛素强化治疗的患者，单纯查空腹血糖远远不够，就是对进行其它治疗的糖尿病患者也不够。对前者，至少每一周，在刚开始住院强化治疗时至少
每隔一天，对其他患者至少每一个
月，要监测多点血糖谱，有条件的最
好做24～72小时的动态血糖监测，获得每日288个监测点的真正血糖
谱。这样，在调整基础和餐前胰岛素
以及其它口服药时，就有了更详尽更可靠的科学依据，而且可以尽快调整到位。所有患者至少每3个月应该查一下糖化血红蛋白，看一下这一标志血糖控制是否达标的“金指标”，因为它与近2～3个月的平均血糖水平有关。进行其它非胰岛素强化治疗的患者，还可以每2～3周查一下糖化血清蛋白，这是反映近2～3周平均血糖水平的“银指标”，来指导糖尿病的治疗。如果说这两个反映一段时间血糖情况的监测指标称为“金指标”、“银指标”，那么动态血糖监测加上由此而计算出的“血糖平稳指数”可以称为“钻石指标”，因为它们对了解糖尿病的血糖控制情况，指导治疗药物调整更重要。比较容易实施的是多点血糖谱监测，本人一直主张糖尿病患者的自我血糖监测，要查就至少查一个“四点血糖”，即空腹加上三餐后2小时血糖。如果再加一个睡前血糖，就是“五点血糖”。或者加上午餐前和晚餐前，构成一个完整的“七点血糖”，或再做一个夜间凌晨3点钟的血糖监测，合起来就构成了一个仅次于动态血糖的“八点血糖谱”。对了解24小时内的血糖是否平稳很有帮助。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD &PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
咨 询 电话： 0531-86626839, http://www.100md.com
最常见的是相当一部分患者只重视吃药，但病情控制很差。有些患友自从确诊糖尿病后一直坚持治疗，但几年下来心、脑、眼、肾、下肢、神经等并发症照常出现。究其原因是在治疗过程中很少做或不愿做必要的检查和监测，认为那是多余的，是花冤枉钱。内科医生看病人的基本思路应该是“依证论理、据理立法、按法拟方、照方遣药”，让你所做的检查检验，可能是医生“论理”时的所依据的诸“证”之一，有时可能是关键之“证”，如果“证”不足，“理”不明，何以立“除疾之法”？!心中无法，何以拟“有效之方”？!方若有误，药焉能疗疾乎!如果只是医方卖药，患方买药，一步就到了上述医圣张仲景的十六字治病方略的最后一个“药”字上，能有效治疗疾病吗？糖尿病是一种需要系统治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的非常复杂的综合征，在治疗过程中，一要明确代谢紊乱的控制情况，二要了解各种并发症的发生发展状况，所以监测更是必不可少。其中血糖只是监测的重要内容之一。反映血糖控制水平的指标有很多，它们各代表着不同的意义。在临床血糖监测中，一个最大的误区就是仅仅重视空腹血糖的监测。
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所谓空腹血糖，是机体在禁食8～10小时后，一般是在早上醒来还没有进行体力活动时所测得的血糖值。严格来讲只有住院患者，在早晨醒后尚未下床活动时，由医生或护士测定的血糖值才能算是真正的空腹血糖；或者在患者家中，按照上述要求，由家人所测定的也可以算作是标准空腹血糖。如果起床后上完厕所，做完晨练，洗漱完毕，匆匆赶公共汽车或打的去医院，甚至自己骑自行车到医院，然后排队挂号，在楼梯间爬上爬下，再排队就诊，等医生看病后开出检查单，排队划价、交费、抽血、测定实施，最后拿到的血糖结果，能算是真实的空腹血糖值吗？更不用说还有很多其它因素会直接影响该数值的准确性!如头一天晚餐的进食时间、进食内容，是否饮酒？夜间的睡眠情况，早上的心情、头一天的药物服用等等。如果单纯依据这一检测结果来指导糖尿病的用药，肯定会误导治疗，从而贻误病情。对大于60岁的老年人有一半以上都可能会漏诊，因为他们的空腹血糖根本就不是太高，而餐后2小时血糖已经大于了11.1毫摩尔每升。还有，对2型糖尿病而言，是多方面的代谢紊乱，远远不仅仅只是一个血糖的问题。所以本人一直强调空腹血糖只是一个仅供参考的“泥指标”。
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不但对实施胰岛素强化治疗的患者，单纯查空腹血糖远远不够，就是对进行其它治疗的糖尿病患者也不够。对前者，至少每一周，在刚开始住院强化治疗时至少
每隔一天，对其他患者至少每一个
月，要监测多点血糖谱，有条件的最
好做24～72小时的动态血糖监测，获得每日288个监测点的真正血糖
谱。这样，在调整基础和餐前胰岛素
以及其它口服药时，就有了更详尽更可靠的科学依据，而且可以尽快调整到位。所有患者至少每3个月应该查一下糖化血红蛋白，看一下这一标志血糖控制是否达标的“金指标”，因为它与近2～3个月的平均血糖水平有关。进行其它非胰岛素强化治疗的患者，还可以每2～3周查一下糖化血清蛋白，这是反映近2～3周平均血糖水平的“银指标”，来指导糖尿病的治疗。如果说这两个反映一段时间血糖情况的监测指标称为“金指标”、“银指标”，那么动态血糖监测加上由此而计算出的“血糖平稳指数”可以称为“钻石指标”，因为它们对了解糖尿病的血糖控制情况，指导治疗药物调整更重要。比较容易实施的是多点血糖谱监测，本人一直主张糖尿病患者的自我血糖监测，要查就至少查一个“四点血糖”，即空腹加上三餐后2小时血糖。如果再加一个睡前血糖，就是“五点血糖”。或者加上午餐前和晚餐前，构成一个完整的“七点血糖”，或再做一个夜间凌晨3点钟的血糖监测，合起来就构成了一个仅次于动态血糖的“八点血糖谱”。对了解24小时内的血糖是否平稳很有帮助。
荣海钦 内科学教授、博士生导师，瑞典皇家医学院医学科学博士(MD &PhD)，山东省内分泌与代谢病医院院长，山东省医学会理事，山东省内分泌暨糖尿病学会副主任委员。
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