探究降脂目标与循证治疗——对血脂研究和治疗指南的全新思考
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众多血脂防治指南都制定了降脂治疗的LDL-C目标值,这些目标值都有循证医学证据吗?对于这个问题,北京大学人民医院徐成斌教授在报告中给出的答案是:探索合理的LDL-C目标值还需进行更多设计合理的研究,但是,他汀的临床循证使用与之并无抵触,他汀(尤其是常规剂量)应用于冠心病患者的证据充分。
现有证据不能确定具体LDL-C目标值
纵览调脂相关的众多研究,都无明确循证医学证据来证实现有LDL-C目标值的合理性。现有随机临床对照研究并没有预先设定LDL-C目标值,只能告诉我们哪个治疗方案更好。现有队列分析并未考虑众多混杂因素的干扰,如LDL-C以外的其他血脂参数、他汀的降脂外作用、研究药物交叉使用、依从性、健康志愿者因素以及其他独立危险因素(高血压、 糖尿病、吸烟等)。对于这种现状,要制定合理的调脂目标值,还需进一步开展设计合理的队列研究,全面考虑各种混杂因素的影响。
冠心病患者使用常规剂量他汀证据充分
迄今为止,全球已进行多项他汀研究,结果显示,相比大剂量他汀,常规剂量他汀无论对于冠心病、糖尿病、高血压人群还是老年人、女性等冠心病高危人群都显著有益。而大剂量他汀对ACS患者有较好疗效。常规剂量他汀荟萃分析(CTT研究)显示,常规剂量他汀与安慰剂相比,LDL-C每降低1 mmol/L,主要心血管事件风险下降约20%(但是否存在线性关系尚不清楚),且这种获益与患者初始血脂水平及其他特性无关。心血管方面的绝对获益主要来自LDL-C 的绝对降低。当使用常规剂量他汀治疗(如辛伐他汀40 mg)时,许多患者LDL-C降低幅度都能达到1.5 mmol/L,使主要血管事件发生率减少约1/3。这个结果与HPS研究完全一致。
虽然现有证据不能确定具体LDL-C目标值,但这么多临床研究证据告诉我们,对于基线LDL-C<100 mg/dl的患者,也应使用常规剂量他汀治疗。总之,所有冠心病患者都应接受有循证医学证据的常规剂量他汀治疗(辛伐他汀 20~40 mg/d,普伐他汀 40 mg/d,氟伐他汀80 mg/d)。, http://www.100md.com