冠状动脉介入治疗(PCI)技术的迅猛发展,使其成为冠心病血管重建的重要手段。同时,PCI治疗器械的不断改进与发展,使对以往介入治疗相对困难的慢性闭塞、严重钙化、扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变进行介入治疗成为可能,并获得了较高的手术成功率,为广大冠心病患者带来巨大裨益。PCI导引导丝作为介入治疗的最基本平台,在整个PCI过程中起着举足轻重的作用。正确选用导引导丝是PCI成功的关键。

    导引导丝的结构

    虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于结构设计和材料选取不同导致性能各不相同,但其结构大致分为3个部分(图1):柔软尖端(soft tip)、连接尖端、核心杆中间段(solder joint)及近端推送杆段。核心钢丝贯穿整个导丝全长,在远端呈阶梯式或锥形过渡段,核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。核心钢丝越粗,过渡段越短、粗,导丝的支持力、推送力越强,而柔顺性降低,不易跨越扭曲成角病变。核心钢丝越细,过渡段越细、长,导丝的支持力、推送力越差,但柔顺性提高,多用于成角扭曲的冠脉病变。

    导引导丝的设计特点

    不同的导丝结构组成,决定了导丝的不同特性。

    尖端的设计

    不同的尖端设计,决定尖端的操控性和柔韧性,以应对各种不同的病变。目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类(图2):

    1. Soft floppy-tip设计:其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接,此种设计增加了导丝的柔软性,适合扭曲、成角病变,对血管的损伤小,但操控性及通过能力较差。Abbott Vascular公司的FloppyⅡ系列、BMW系列导丝属于此类导丝。

    2. Core-to-tip设计:核心钢丝直达导丝的帽端,改进了导丝的尖端调节能力,增加了尖端硬度,适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。如Abbott Vascular公司的Traverse、Extra Support和CROSS IT系列导丝;Cordis公司的Stabilizer、Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝;Boston公司的Trooper系列和Choice PT系列导丝都属于这一类。

    导丝护套的设计

    目前临床常用的导丝护套设计分为两大类:弹簧圈护套(Coil)和聚合物护套(Polymer Cover)(图3)。弹簧圈护套的设计可帮助术者获得良好的尖端触觉反馈,同时增强了导丝的可视性。其不足之处是增加了导丝与病变间的摩擦力,不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变 ......