2007年最新颁布的欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)高血压防治指南总结了高血压临床和药物研究的最新进展,并对高血压治疗策略、血压目标值及药物选择等进行了更新。该指南高度总结了100多年来高血压治疗的辉煌成就,同时也提出了许多新的问题和挑战。本文参照该指南,对高血压治疗取得的成绩进行回顾,并提出一些展望,以飨读者。

    危险因子 → 亚临床病变 → 靶器官损害 → 临床病变

    年龄血管内皮功能↓左室肥厚脑卒中

    高血压脉搏波速度↑踝臂指数↓颈动脉内膜-中层厚度↑冠心病

    糖尿病大动脉和小动脉弹性指数↓颈动脉斑块心梗、心衰

    血脂异常脉压↑蛋白尿糖尿病肾病

    肥胖左心室松弛延缓血清肌酐轻度↑肾功能不全

    缺乏运动微量白蛋白尿视网膜出血,渗出

    吸烟视网膜病变周围血管闭塞

    上游中上游中下游下游

    高血压治疗的辉煌成绩

    1. 高血压从不应治疗到积极治疗

    19世纪50年代以前,人们认为高血压是机体的代偿反应,是器官老化的必然结果,血压升高有助于脏器的血液灌注,不应进行积极降压治疗。此观点曾困惑了临床工作者数十年。从19世纪50年代开始,一系列临床试验结果不仅使抗高血压治疗得到重视,且使治疗的起始血压从200/120 mmHg发展至收缩期高血压亦需治疗。1990年以来,许多流行病学资料及大规模临床干预试验结果显示,血压从115/75 mmHg开始,每升高20/10 mmHg,心血管病危险增加1倍;收缩压(SBP)每降低10~12 mmHg和(或)舒张压(DBP)每降低5~6 mmHg,脑卒中风险降低38%,冠心病风险降低16%,总的主要心血管事件减少20% ......