妇科肿瘤分会场
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妇科肿瘤分会场由北京协和医院郎景和教授担任主席,北京人民医院崔恒、天津肿瘤医院郝权、中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院吴令英、北京协和医院沈铿、中山大学附属肿瘤医院刘继红、复旦大学附属肿瘤医院吴小华等教授做了精彩报告,重要观点以问题形式进行了现场投票,通过互动讨论更新了在场医师的治疗理念,使其对托泊替康(和美新)在复发卵巢癌和宫颈癌的临床应用有了更进一步的认识。
Q1:复发性卵巢癌二线治疗的目的是什么?
66%的在场医师都同意改善生活质量是复发性卵巢癌二线治疗最主要的目的
目前复发性卵巢癌没有确立最佳诊断方法,二线化疗药物少、治疗率很低。
对卵巢癌复发后手术的作用尚存在争议,但崔恒教授表示应该尽量手术切除。二次手术治疗复发性卵巢癌的效果主要取决于能否做到术后无肉眼残留,因此正确筛选合适的患者至关重要。
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初次治疗的规范化对防止卵巢癌复发极其重要,重点是早期关键的分期手术和晚期的彻底减瘤。规范治疗(肿瘤细胞减灭术+以铂类为基础的一线化疗)后,对达到完全缓解的患者进行强化治疗能够加强初治效果,延缓复发。
对于复发性卵巢癌的治疗要更多考虑患者的生活质量,不同患者在不同状态下需要选择不同的方法进行个体化治疗。
Q2:复发性卵巢癌患者如何应用和美新?
半数医师采用和美新4 mg/m2,D1、D8、D15,每4周1个周期治疗复发性卵巢癌
天津肿瘤医院郝权教授重点介绍了和美新每周疗法。Vandenput、Spannuth、Abushahin和Safra等研究表明,和美新第1天(D1)、D8、D15每4周方案治疗复发性卵巢癌有明显疗效,血液学毒性较3周(D1~5)方案明显降低。反应率(RR)为20.3%~23.8%,疾病稳定率(SD)可达33.3%~54%。
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对于复发性肿瘤,如果没有治愈的把握,只要达到SD,也可人瘤共存,所以和美新周疗值得进一步研究。国外和美新周疗目前已较为普及,不仅减少主要毒副反应,疗效也不错。现场国内医生对新的和美新治疗方法显示出浓厚兴趣。
Q3:12个月内复发的卵巢癌选择哪种化疗方案?
较多医师选择和美新作为治疗12个月内复发卵巢癌的化疗药物
重点是进行个体化的规范系统治疗,选择恰当的化疗药物设计出抗肿瘤活性最佳、毒性最小及耐药性最好的联合化疗方案。
和美新是一种拓扑异构酶Ⅰ抑制剂,与紫杉醇及铂类药物没有交叉耐药。1996年FDA批准和美新单药用于卵巢癌二线治疗。
和美新的主要毒性为血液学毒性,其导致的中性粒细胞减少是非累积性的,并且发生率随先期化疗方案数量的增加而增加,骨髓抑制与先期化疗有关。首次复发的患者选择使用和美新可降低剂量限制性血液学毒性的发生。
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晚期卵巢癌Ⅲ期试验表明,和美新组患者的中位缓解持续时间、中位至疾病进展时间和中位生存时间与紫杉醇组相当。另外,和美新和脂质体多柔比星治疗转移性复发性卵巢癌总体疗效也相似。因此,在转移性卵巢癌复发治疗中选择和美新,可延长无铂间期,使一线治疗发挥更大疗效,其毒性反应可预测、易处理、无蓄积。
Q4:12个月后复发的卵巢癌选择何种方案?
绝大多数医师都选择含铂双药作为12个月后复发卵巢癌治疗方案
化疗是复发性卵巢癌首选的治疗方法。卵巢癌的一线化疗公认的首选方案为紫杉醇+卡铂(TC)。12个月后复发的卵巢癌属于铂类敏感型,可以继续选择含铂双药进行治疗,用原一线方案化疗仍然有效。TC方案与单药卡铂比较显示出有效率和生存时间的优势。
其次也可考虑选择和美新、吉西他宾、脂质体多柔比星、草酸铂、异环磷酰胺等药物。这些药物如作为二线方案治疗复发性卵巢癌,应尽量配伍铂类进行联合化疗,对化疗敏感患者含铂双药疗效优于单药疗效。
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Q5:晚期复发宫颈癌的化疗方案是什么?
多数医师选择顺铂+和美新或顺铂+紫杉醇作为晚期复发宫颈癌的化疗方案
中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授表示,早期宫颈癌以手术为主,中晚期宫颈癌ⅡB期以上患者首选同步放化疗。同步化疗方案:①顺铂 +5氟尿嘧啶,第1和22天放疗;②顺铂单药,第1、8、15、22、29和35天放疗。
除顺铂外,对宫颈癌有效的非铂类单药还有和美新、紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨等。传统铂类联合方案较铂类单药治疗能够提高有效率,但没有延长总生存期,且其毒副作用也有所增加。
GOG-169试验显示, 相对于顺铂单药,顺铂+紫杉醇治疗晚期复发宫颈癌提高了缓解率,但是患者OS没有延长(9.7个月对8.8个月 P>0.05)。新近完成的GOG-179试验显示,和美新联合顺铂(和美新 0.75 mg/m2 D1~3,顺铂50 mg/m2),较顺铂单药显著延长OS(9.4个月对6.5个月)。美国FDA在2006年批准和美新联合顺铂用于晚期转移不可手术的宫颈癌。
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一些基于和美新治疗宫颈癌的研究也在进行中。如和美新联合紫杉醇的非铂类药物联合化疗研究,结果显示总有效率为54%。此方案用于治疗复发性、转移性或晚期宫颈癌可被较好耐受,治疗反应率同其他临床方案具有可比性。然而这只是初步研究,应期待大型随机临床研究结果。
Q6:您工作中遵循的主要妇科肿瘤治疗指南是什么?
在场医师中,FIGO和NCCN妇科肿瘤治疗指南是最多被使用的指南。
NCCN指南基于专家共识给出临床建议,具有很好的临床实用性。其妇科肿瘤指南包括卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌指南。
NCCN与国际妇产科协会(FIGO)等指南一样,对于中国妇瘤医生临床工作有很大的参考价值,能够推动中国妇瘤临床诊治的规范化,
由NCCN正式授权的NCCN指南中国版推广活动自2006年起在中国开展,已对非小细胞肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、非霍奇金淋巴瘤等指南进行修订。今后将进一步覆盖妇瘤、直肠癌、头颈部肿瘤等。本次峰会中,各位妇科肿瘤专家、妇产科专家、放疗科及病理科专家还对NCCN卵巢癌、宫颈癌中国版的修订进行了跨学科讨论,将为中国妇科肿瘤患者提供最佳治疗选择。, 百拇医药