哪些患者能从辅助化疗中获益,或者说获益最大?

    21基因复发评分的出现,为这一问题提供了答案

    尽管乳腺癌发病率不断上升,但其相关死亡率近年来却呈持续下降的趋势,原因包括来自内分泌治疗和辅助化疗的生存获益。

    NSABP B-14和B-20研究已经证实,淋巴结阴性、雌激素受体(ER)阳性乳腺癌患者能从内分泌治疗和化疗中获益。但是,由于单用他莫昔芬治疗后的10年复发风险仅约15%,若对所有患者行辅助化疗,则至少有85%的患者是被过度治疗的。

    这就形成了长久以来一直困扰着我们的问题,即哪些患者能从辅助化疗中获益,或者说获益最大?一方面,我们不能放弃对特定患者有益的治疗手段;另一方面,又不能将仅对极少数特定患者有益的治疗手段用于预后原本良好的患者身上。同时,辅助化疗的毒性也必须考虑,既包括生理方面,又包括社会心理方面。

    我们期待一个更具操作性且量化的技术来指导肿瘤诊断和个体化治疗策略的制定。Paik等最早于2004年报告的研究正试图解答以上问题。

    Paik等通过对NSABP B-14研究中的组织蜡块标本,应用RT-PCR技术进行基因筛选,并参考已发表文献、基因数据库和新鲜冷冻组织DNA检测出的250个候选基因,共选出了21个与经他莫昔芬治疗后的淋巴结阴性、ER阳性乳腺癌患者远处复发相关基因(图1) ......