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中医坐堂试点受欢迎
http://www.100md.com 2008年2月29日 《中国中医药报》 第2885期
     编者按:“前堂问诊,后堂拿药”将不再是影视剧中才能看到的景象。今年,被暂停的传统行医方式“中医坐堂”将重新在全国推行。在此之前为积累经验,去年10月全国有10个地区率先开展了药店坐堂医的试点工作。几个月过去了,这些按照新要求开设坐堂医的试点单位运行情况如何,社会效益和经济效益怎样,有什么样的经验和烦恼,请看本报记者从试点省陕西发回的采访报道———

    2007年10月,国家中医药管理局办公室和卫生部办公厅联合发出通知,在河北省石家庄市、辽宁省沈阳市、黑龙江省齐齐哈尔市、福建省漳平市、江西省南昌市、河南省洛阳市、湖南省长沙市、广东省深圳市、陕西省宝鸡市的金台区和凤翔县10个地区开展药品零售企业设置中医坐堂医诊所试点工作。试点工作开展到现在,进展如何呢?群众是否对中医坐堂医买账?带着疑问,记者日前就陕西省宝鸡市金台区和凤翔县药店中医坐堂医试点情况进行了采访。

    5点要求

    对试点单位严格审核
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    宝鸡市卫生局医政科科长张广利给记者介绍说,宝鸡有2个中医坐堂医试点地区,一个在市内金台区,以服务城市居民为主;而另一个选择凤翔为试点,是因为凤翔有深厚的历史文化底蕴,而且以农业人口为主,与邻县交通便利,方便周围农民前来看病,能让更多的城乡居民受益,更好地为试点工作积累经验。

    去年确定金台区和凤翔县为试点地区后,想参加试点的单位比较多,但根据实施方案,每个试点地区只能选出一家试行。宝鸡市卫生局为此专门成立工作组,在两试点地区进行了公开报名筛选。对两个地区所有正规药店进行摸底后,金台区从70多家报名单位中选出了宝鸡市中医药服务部,凤翔县则在十多家报名单位中最终选出了凤翔康源大药房。

    对于确定试点药店的标准,张广利表示应该符合5点要求:一是要有名中医来坐堂,名医临床技能高、经验丰富,能够确保诊疗水平;二是药店必须保证优质的中药材,只有药材品质得到保证,才能让名医的处方真正发挥治病作用;三是坐堂医有良好的医德医风;四是药店的领导、员工应该热心于中医药事业,支持中医药发展;五是药店管理者要懂中医,掌握一定的中医药知识。
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    8元治好感冒

    坐堂医让农民得实惠

    记者从宝鸡市区乘坐长途汽车,沿着渭河向东,转而顺蜿蜒而上的盘山公路,来到了一百多里外渭北平原上的凤翔县。凤翔古称雍州,历史文化悠久。全县总面积1179平方公里,现辖12个镇5个乡,250个村民小组,51万人。

    位于县城西关的康源大药房虽然是新装修的,但无论是店名牌匾、木雕拱门,还是药橱药斗,都透着古色古香。药店的玻璃橱窗上贴着2位坐堂医的简单介绍。一进门正对的就是中药饮片区,三位药剂师正在抓药。药店经理刘军强介绍,康源大药房有中药饮片400多种,饮片营业区的面积也大于规定的50平方米。在饮片区的左边是药品超市,货架上中西成药琳琅满目。下到半地下的一层,有2间诊室和一个候药区。患者可以在等候煎药的过程中,在候药区休息。一个大屏幕的液晶电视既可以播放电视节目,也可以播放中医药题材的影碟,供患者欣赏。周围墙上张贴着扁鹊、华佗等古代名医的画像和介绍,让患者接受中医药文化的感染和熏陶。
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    凤翔县卫生局副局长李荣华介绍说,药店经理刘军强也是凤翔县药材公司的经理,这次为了试点工作,新成立了康源大药房。药店的中药饮片都是通过药材公司进的优质药材。药店聘的2位坐堂医师都毕业于陕西中医学院,具有几十年丰富的临床经验,在当地有一定的名气。

    刘军强说,由于药店今年1月12日刚开业,周围的百姓很多都不知道药店有坐堂医。他们组织人员一方面在县城里宣传,还在县电视台、县广播通知,春节期间利用当地村子有秦腔演出的民俗,在各村的戏场悬挂条幅、散发宣传单。现在日门诊患者已由刚开业的二三人增至近20人。

    记者翻看药店的坐堂医处方底方,发现每个方子的费用都很低廉,几元的、十几元的,贵一点的也不过几十元,几乎没看到超过百元的。其中董家河村一位姓麻的农民来看感冒,坐堂医给开的是解表剂,3服药总共才8元钱。后来该患者再来县城的时候特意来到药店说,“没想到8元钱就看好了我的病。”

    康源大药房不收患者挂号费,还免费为患者煎药。算上支付医生的费用和煎药机的成本及耗损,刘军强表示,“坐堂医这部分根本不盈利。前期主要是把试点工作做好,让中医服务形式重新回归药店,方便百姓看病。”
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    刚刚看完病的一位患者告诉记者,在农村人们还是很信任中医的,农民没钱,看中医花钱少。他要是去医院,排队挂号、候诊、化验检查、取药,楼上楼下地跑,看个病得半天,加上坐车时间,差不多一天就干不了别的了。现在来药店就能看病了,省了很多时间,非常方便,而且价格还便宜。

    一位姓李的司机师傅说:“以前看病买药都在一起,后来没有了,现在又能这么方便了,真好。”他希望能有更多药店开设坐堂医,这样就更方便群众了。

    千种药材后堂拿

    好药材保证好疗效

    在元宵节的热闹气氛中,记者来到了另一家试点药店,位于金台区的宝鸡市中医药服务部。

    药店总经理崔小华介绍,宝鸡市中医药服务部创建于上世纪80年代初,以经营中药饮片为主。现有员工104人,专业技术人员占92%。经营面积612平方米,中药材品种达到了1千多种。宝鸡市卫生局医政科科长张广利补充,“中医药服务部的药材是宝鸡最全的了。而且这里的加工炮制一直沿用传统手工制法,药材的品质都非常道地,好药材才能确保好疗效嘛!”
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    张广利说,在中医药服务部创建之初,宝鸡市卫生局就为其定性为“前店后厂”的药店,即前面是药店,后面是加工厂,同时还设立了坐堂中医。1994年按照规定不允许药店设坐堂医了,但为了更好地让中医药服务百姓健康,药店依托宝鸡市中医学会,创建了宝鸡市中医学会门诊部,邀请名老中医坐诊,使得群众继续享受中医坐堂医形式的服务。通过20多年的发展,中医药服务部以零售中药饮片为依托,继承发扬中医药文化,对药品质量严格把关,按照国家GSP认证标准和国家药典及传统炮制方法进行蒸、炒、炙、煅等加工,在市民中拥有良好的口碑,因此这次坐堂医试点确定其为金台区试点药店。

    相比凤翔康源大药房,宝鸡市中医药服务部装修风格古朴典雅,整体感觉多了些历史的积淀。药橱药斗由于常年使用,不少地方都磨得发亮。抓药的案台也略显陈旧。墙上悬挂的历届市领导题词,显示出服务部的与众不同。

    4个坐堂医诊室内,大都有六七名患者在候诊。坐堂医冯振乾副主任医师告诉记者,差不多每个坐堂医每天都能看近20个病人,患者对中医药服务部还是比较认可的。在中药饮片区,6位药剂师一直忙个不停,随着药斗进进出出,一服服中药包好让患者带走。崔小华介绍,这里的中药饮片均选自道地药材的产地,采购回来后,他们药店还要进行再次加工筛选。她说:“药材的质量是保证中医疗效的关键,只有好的药材才能发挥中医坐堂医处方的功效,去除患者的病痛。因此我们严把药材质量关,从采购、加工、炮制、制剂等各个环节入手,力求药材品质优良。尤其是在加工、炮制、制剂上,仍然沿用传统手工方法。”
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    记者在副总经理王荣英的带领下,来到了位于五楼的药材仓库。虽然房间十分简陋,但一包包的中药材堆满了仓库。王荣英介绍,这一层仓库主要是对采购回来的药材进行筛选和粗加工,经过去除杂质等简单工序后,药材就送到了六楼的饮片加工区。在六楼饮片加工区,记者看到,约300平方米的饮片存放区,整整齐齐码放着一排排的铁皮箱子,上面写着中药名称。王荣英说,这些箱子里面就是加工好的饮片,供药店柜台抓药用。空旷的楼顶上晾晒着一些药材。楼顶的西南角架着一口直径约2米的大锅,是用来炒制药材的。还有几间屋子零散地立在楼顶,其中一件是药材粉碎处,记者看到地上摆放了一个个笸箩,里面都是些药材饮片,每个笸箩里都有一张处方,上面清晰地写着患者的名字、病名、方药组成以及剂量等。这是因为根据患者的病情需要,有些得做成膏、丹、丸、散不同剂型。在制剂之前先要在这里进行粉碎。丸剂制作间里,3个工人正在加工药丸,一旁的药锅里飘散着浓浓的药味。刚才粉碎好的药材就在这里与蜂蜜一同熬制,炼蜜为丸。只见其中一个工人正在用竹模具制作药丸,另外两人用蜡纸把药丸包起来。

    王荣英说,目前能为患者制成膏、丹、丸、散不同剂型的药店,宝鸡市只此一家。为了保证药材充分发挥效用,他们代患者煎药至今使用的是传统砂锅。
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    记者在药店采访了几位患者,他们对药店坐堂医试点之事并不太清楚,但听了记者介绍后,均认为这是一件好事。有位老先生的话得到了大家的赞同。他说,“一直以来我有病了就来中医药服务部,这里的大夫医术好,态度好,药好,吃了管用!不管是以前的门诊部还是现在的坐堂医,作为老百姓,能看好病,我们就认!”还有人提出,坐堂医这种形式应全面推广,最好能纳入医保范围。

    据介绍,这2家试点药店均严格按照试点通知规定,所聘的坐堂医都是取得中医执业医师资格后从事5年以上的临床工作者,并且只开中药处方。

    采访后记

    记者在陕西省宝鸡市的2个中医坐堂医试点药店采访中感觉到,坐堂医的形式深受百姓欢迎。这种欢迎来自于中医药几千来的深厚文化和群众基础,来自于中医药“简、便、验、廉”的优势,来自于中医药工作者热心中医药事业、秉承大医精诚精神、继承发扬中医药特色、服务大众健康的不断努力。
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    但药店坐堂医目前仅是试点,全国不过10个地区而已。记者了解到,其他很多地区都盼望着能在全国全面展开。然而,按照中医坐堂医试点工作通知中的相关规定,对药店的经营面积、品类结构、医疗都提出了较高的要求,因此并非所有的药店都能设立中医坐堂医。不难看出之所以设立严格的要求,就是为了防止坐堂医不够资历或者乱开保健品,欺骗坑害患者的现象再次出现。

    据了解,除了宝鸡市在确定试点药店时有近百家药店参与竞争外,其他各试点地区竞争也十分激烈。深圳市每个区设置了6个名额,通过对所有申请药店的软、硬件设施进行评分,按最终分数的排名决定哪家药店能申请成功。仅罗湖区就有近500个药店来争夺这6个名额,竞争非常激烈。并且对药店进行执业中医师笔试、中医人员资格审定、答辩、场地考核等一系列评审。

    为什么药店都希望获得中医坐堂医开设资格?这是否能给药店的经营带来帮助?深圳市罗湖区试点药店深信百年新概念有限公司营销总监鄂永刚说:“如果能获得中医坐堂医诊所资格,那么就能够使得我们药店的服务更加多元化、更加完善。而开出的中药处方,能够有效地带动中药饮片的销售。此外,对于我们药店的其他经营领域也会带来一定的促进,比如说中药代煎、靓汤以及中医理疗等。”
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    齐齐哈尔市试点药店之一的齐齐哈尔市新特药品有限责任公司总经理张宏也表示,药店开设坐堂医无论是对药店还是对消费者来说都是个好消息。试行首先是政策上的补漏,这样患者来看病可以直接由医师开处方,能减少许多不必要的麻烦。通常情况下,药店都是大病做参谋,小病提建议,现在有专业的医师坐堂,直接可以下处方,将给患者带去极大的方便。另外对药店经营也是好处多多,因为患者来药店看病,医师肯定会对症下药,这样一来药店的库存优质中药产品的销售量也会有很大的提升。”

    记者在采访中,听到不少群众在盼望药店中医坐堂医全面开展的同时,也担心有药店鱼目混珠,或者有坐堂医行为不规范,开大处方,滥开保健品。这一方面需要药店从业人员自律,另一方面需要从制度上加以规范,还百姓一个纯净的坐堂医。

    背景新闻:中医坐堂行医将恢复

    卫生部副部长,国家中医药管理局局长王国强1月18日表示,今年将全面恢复和规范中医在药店坐堂行医的传统,方便居民在社区和家门口接受有效、简便、便宜的中医药基本卫生和保健服务。这意味着被禁6年的坐堂医将以合法身份再次出现在各个药店里。

    据介绍,去年国家中医药管理局已经在河北、辽宁、湖南、江西等地设立了在药品零售企业重新设置“坐堂医”的试点。今年,“坐堂医”的恢复工作将在全国更大范围内全面展开。对此,王国强称,“坐堂医”是符合建设具有中医药特点的预防保健和基本医疗服务体系的,如果加以规范,将能够在实现政府提出的构建“人人享有基本卫生保健服务”的目标中发挥重要作用。

    在恢复的同时,国家中医药管理局出台了相应的“坐堂医”管理规范,比如,“坐堂医”必须在取得中医执业医师资格后从事5年以上临床工作;“坐堂”的药店必须有独立的至少50平方米的中药饮片营业区;“坐堂医”只能开中药饮片,不能开成药、西药、保健品等。(新 华), 百拇医药(高新军 本报记者)