喉癌的放射治疗:如何最大限度地保留器官功能?
过去,肿瘤治疗的目的是肿瘤控制,而不考虑美容和功能的保留。现在,由于人们对生活质量的要求,尤其是社会活动的要求越来越高,肿瘤治疗进入了一个新时代。综合治疗越来越多地应用于肿瘤治疗,以期在不降低生存率的基础上,最大限度地保留功能。在喉癌的治疗中,功能保留手术、放疗和化疗的综合应用逐渐占到了主导地位。
早期声门型喉癌的治疗
声门型喉癌在喉癌中最为常见,病理多为高分化鳞癌,主要表现为声嘶,故多为早期患者。多数肿瘤中心均以放疗作为早期声门型喉癌的首选治疗手段,手术作为挽救治疗方式。单纯放疗对T1N0M0病变的疗效可达90%左右,对T2病变也可达80%左右,失败后的手术挽救可达到与手术相似的治疗效果,而喉保留率则显著提高。
目前国内外关注不同分割方式对声门型喉癌局部控制率的影响。美国Bethesda纪念医院用6 MV X线治疗83例包括声带原位癌和T1-3声门型喉癌在内的肿瘤(T1病变采用2.25 Gy/次,总剂量63 Gy/28次;T2-3病变采用1.2 Gy/次,一日两次,总剂量74.4 Gy/62次)。6例声带原位癌局部控制率为100%,54例T1病变为98%,8例T2、6例T3病变均为100%。瑞士Sahlgrenska大学医院采用加速超分割方式治疗T2声门型喉癌,获得与T1声门型喉癌同样的疗效,5年局部控制率达88%。由此,通过改变分割方式,早期喉癌可获得满意疗效。
, 百拇医药
声门上型喉癌的治疗
声门上型喉癌的标准治疗模式仍为手术或(和)放疗。一般而言,对T1-2N0的早期患者,单一手术的5年生存率与单一放疗相似,纵使手术联合放疗也不能进一步提高疗效,但对T3-4N0-3的晚期患者,任何单一治疗手段的局部控制率均较差,综合治疗却可望进一步改善局部控制率,因此在晚期病变中更强调综合治疗的重要性。目前主要采用的综合治疗方式是术前放疗+手术和手术+术后放疗。由于手术对喉功能有显著的不良影响,因此国际上开始采用放疗+化疗的治疗方式,而手术则用于挽救性治疗。
放疗先进技术的应用
调强放疗(IMRT)可在保护周围正常组织的同时给予肿瘤区域较高的剂量,可用于晚期喉癌的根治性放疗、术前及术后放疗。目前尚无相关治疗结果报告。
晚期声门上型喉癌如采用超分割放疗技术,可较常规分割提高局部控制率。Wang等报道,常规分割放疗对T1~T4声门上型喉癌的5年局部控制率分别为74%、61%、56%和29%,总的5年局部控制率为58%,而超分割放疗的5年局部控制率则分别为84%、83%、71%与84%,总的5年局部控制率为78%,显示了超分割在晚期病变放疗上的优势。
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放疗+化疗的应用
诱导化疗+放疗的应用,为的是在保证现有治愈率的前提下最大可能地保留器官的功能。欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的研究结果显示,诱导化疗+放疗组的生存率和局部控制率与全喉切除+术后放疗组相似,而喉保留率可达66%。
RTOG 91-11试验比较了诱导化疗+根治性放疗、同步放化疗与单纯放疗对晚期喉癌(约80%的患者为T3N0-1声门型及声门上型喉癌)的作用。结果显示,同步放化疗组在局部控制率和喉保留率上均为最高,2年喉保留率达88%,高于诱导化疗+放疗组的75%和单纯放疗组的70%。因此,在临床上,越来越多的治疗中心开始采用同步放化疗的综合治疗方案治疗晚期喉癌,而全喉切除术则作为二线治疗手段,对放化疗失败的患者进行挽救性治疗。, http://www.100md.com
早期声门型喉癌的治疗
声门型喉癌在喉癌中最为常见,病理多为高分化鳞癌,主要表现为声嘶,故多为早期患者。多数肿瘤中心均以放疗作为早期声门型喉癌的首选治疗手段,手术作为挽救治疗方式。单纯放疗对T1N0M0病变的疗效可达90%左右,对T2病变也可达80%左右,失败后的手术挽救可达到与手术相似的治疗效果,而喉保留率则显著提高。
目前国内外关注不同分割方式对声门型喉癌局部控制率的影响。美国Bethesda纪念医院用6 MV X线治疗83例包括声带原位癌和T1-3声门型喉癌在内的肿瘤(T1病变采用2.25 Gy/次,总剂量63 Gy/28次;T2-3病变采用1.2 Gy/次,一日两次,总剂量74.4 Gy/62次)。6例声带原位癌局部控制率为100%,54例T1病变为98%,8例T2、6例T3病变均为100%。瑞士Sahlgrenska大学医院采用加速超分割方式治疗T2声门型喉癌,获得与T1声门型喉癌同样的疗效,5年局部控制率达88%。由此,通过改变分割方式,早期喉癌可获得满意疗效。
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声门上型喉癌的治疗
声门上型喉癌的标准治疗模式仍为手术或(和)放疗。一般而言,对T1-2N0的早期患者,单一手术的5年生存率与单一放疗相似,纵使手术联合放疗也不能进一步提高疗效,但对T3-4N0-3的晚期患者,任何单一治疗手段的局部控制率均较差,综合治疗却可望进一步改善局部控制率,因此在晚期病变中更强调综合治疗的重要性。目前主要采用的综合治疗方式是术前放疗+手术和手术+术后放疗。由于手术对喉功能有显著的不良影响,因此国际上开始采用放疗+化疗的治疗方式,而手术则用于挽救性治疗。
放疗先进技术的应用
调强放疗(IMRT)可在保护周围正常组织的同时给予肿瘤区域较高的剂量,可用于晚期喉癌的根治性放疗、术前及术后放疗。目前尚无相关治疗结果报告。
晚期声门上型喉癌如采用超分割放疗技术,可较常规分割提高局部控制率。Wang等报道,常规分割放疗对T1~T4声门上型喉癌的5年局部控制率分别为74%、61%、56%和29%,总的5年局部控制率为58%,而超分割放疗的5年局部控制率则分别为84%、83%、71%与84%,总的5年局部控制率为78%,显示了超分割在晚期病变放疗上的优势。
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放疗+化疗的应用
诱导化疗+放疗的应用,为的是在保证现有治愈率的前提下最大可能地保留器官的功能。欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)的研究结果显示,诱导化疗+放疗组的生存率和局部控制率与全喉切除+术后放疗组相似,而喉保留率可达66%。
RTOG 91-11试验比较了诱导化疗+根治性放疗、同步放化疗与单纯放疗对晚期喉癌(约80%的患者为T3N0-1声门型及声门上型喉癌)的作用。结果显示,同步放化疗组在局部控制率和喉保留率上均为最高,2年喉保留率达88%,高于诱导化疗+放疗组的75%和单纯放疗组的70%。因此,在临床上,越来越多的治疗中心开始采用同步放化疗的综合治疗方案治疗晚期喉癌,而全喉切除术则作为二线治疗手段,对放化疗失败的患者进行挽救性治疗。, http://www.100md.com