BCG免疫效果评价及PPD与结核发病的相关性研究
凤庆县疾病预防控制中心 675900 杨惠
内容摘要： 为了考核有关生物制剂的生物效价及其免疫效果，让有限的卫生资源投入产出最优化，我中心作了BCG—PPD普查，其结果显示：BCG免疫合格率较低。说明影响生物制生剂免疫效果的多因素调查，确定中心控制环节，强化计免管理，提高免疫效果是我区乃至全省计免工作的当务之急。
关键词： BCG生物制剂 BCG—PPD结素试验 免疫效果评价
BCG是结核杆菌经过减毒的活疫苗，新生儿出生后24小时内皮内注射。根据免疫原理，肌体注射了BCG后，体内的淋巴细胞储存了相应记忆信息，建立了抗结核免疫屏障，是一个主动免疫过程。BCG —PPD是由结核杆菌球蛋白衍生物制成的稀释制剂，保存了结核杆菌的抗原性和反应原性，无免疫原性。当肌体再次遇到相同抗原时，即给予BCG—PPD注射，体内的淋巴细胞被激活，处于致敏状态，释放大量浆细胞、淋巴因子等，将结核杆菌吞噬、包裹、消化，在局部形成病态反应圈。其实质是一个由T 淋巴细胞介导的免疫病态反应过程。因此，临床上常用BCG-PPD来判断肌体是否感染了结核。在预防医学领域，又用作BCG预防接种后的免疫效果评价，即BCG接种合格，应出现病态反应圈
, 百拇医药
对象和方法
1、对象：此次调查对象为城区5所中小学在校学生，最小年龄6岁，最大20岁，共4451例，占全县中小学生6.5%。
2、方法：与学校卫生健康监护同步进行，—PPD试验由专人负责，人员经上岗前专业培训，严格执行PPD操作规程：每个学生采用孟都氏法于前臂掌侧皮内注射PPD制剂0.1ml，48h～72h观察结果，结果判断标准：0mm～5mm为阴性，5mm～14mm为阳性，≥15mm为强阳性。大于10mm者作胸透，胸透可疑者X线摄片。—PPD制剂由北京华怡生物技术有限公司提供，在效期内使用。
结 果
1、 性别分布：此次共查结素4451人，男2512人，女1939人，阳性反应总人数526人，阳性率11.28%，强阳性187人，强阳性率4.2%男性阳性人数310人，阳性率12.34%，女性阳性人数216人，阳性率11.39%。经X2检验，结素试验阳性率与性别无关(X2=1.403,P>0.05)。其分布见表1。
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表1
性别 阴性人数 阳性人数 合计
男 2202 310 2512
女 1723 216 1939
合计 3925 526 4451
2、年龄分布：见表2。从表2知，随着年龄增加，结素试验阳性率随之增加，高年龄组显著高于低年龄组(X2＝165.5，P<0.05)。6岁龄阳性率为1.307%，为各年龄组最低。以后随着年龄增加，阳性率增加，是由于自然感染率增加所致。
表2 结素结果年龄分布
年龄(岁) 受检人数 0mm～5mm 5mm～14mm 阳性率(%)≥15mm阳性率(%)
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6～ 1461 1410 37 2.53 14 0.96
11～ 1569 1360 140 8.92 69 4.39
16～ 1421 1155 162 11.40 104 7.39
合计 4451 3925 339 7.62 187 4.20
3、结素阳性与结核发病关系：结素试验结果>10mm者胸透或X线摄片，根据X线影像，临床症状、体征、痰菌检验，查出浸润型肺TB(Ⅲ型)13人，(痰菌阳性2人)，结核性胸膜炎(V型)5人，原发结核9人，检出率为606.6/10万。男生现患率为756.4/10万，女生为309.4/10万，经X2检验，结核发病与性别有关。(X2＝3.84，P<0.05)。查出结素试验强阳性，X影像有问题，尚无临床体征、症状18人，追踪观察6月—12月作健康监护。说明PPD可作结核发现的过筛试验，但强阳性不一定是结核。
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讨论与分析
1、BCG的高接种率与低免疫率形成显著反差：结素试验最小年龄(6岁龄)阳性率仅为1.31%，而与之对应的1999年BCG单项接种合格率为98.97。这不仅是资源的严重浪费，而且徒劳，值得深思。我国是卫生资源高度困乏的国家，利用好每一份资源是管理层和计免专职人员责无旁贷的职责。说明影响生物制剂免疫效果的多因素调查，确定中心控制环节，强化计免管理，利用好有限的卫生资源，是我区计免工作的当务之急，要消灭和控制相应的传染病，有效的生物效价，合格的接种是关键。
2、此次普查查出结核病人27例，痰菌阳性2例，检出率为606.6/10万，表明我县中小学生结核病发病率远远高于全省、全国水平，结核防治应是我县防治工作重点。对查出病人纳入正规治疗和传染病管理，减少中小学生被传染机会，保护少年儿童身心健康，其耗资小收益大，此种方法值得推广。查出7岁龄原发结核4例，检出率为1680.0/10万，为各年龄最高发病年龄，幼儿原发结核是成人续发结核的主要来源，为此，结核防治应抓好低年级年龄学生。
3、从查出27例结核病人结素结果看：结素试验与结核发病有关，但反应强弱与发病和分型关系不大，与病理直接相关。结素试验不仅可作结核过筛试验，同时可把病人治疗方案和机体免疫状况结合起来，选择最佳疗法。结核病发病机理与T淋巴细胞介导免疫变态反应有关，提供研究方向。结素试验结果判断限值与结核发病关系，由于样本含量小，无法作确切临界限值分析，但有关书籍报道，结素结果≥15mm，疑诊活动性肺结核，此种界定方法不妥，有待作进一步的前瞻性研究。, 百拇医药
内容摘要： 为了考核有关生物制剂的生物效价及其免疫效果，让有限的卫生资源投入产出最优化，我中心作了BCG—PPD普查，其结果显示：BCG免疫合格率较低。说明影响生物制生剂免疫效果的多因素调查，确定中心控制环节，强化计免管理，提高免疫效果是我区乃至全省计免工作的当务之急。
关键词： BCG生物制剂 BCG—PPD结素试验 免疫效果评价
BCG是结核杆菌经过减毒的活疫苗，新生儿出生后24小时内皮内注射。根据免疫原理，肌体注射了BCG后，体内的淋巴细胞储存了相应记忆信息，建立了抗结核免疫屏障，是一个主动免疫过程。BCG —PPD是由结核杆菌球蛋白衍生物制成的稀释制剂，保存了结核杆菌的抗原性和反应原性，无免疫原性。当肌体再次遇到相同抗原时，即给予BCG—PPD注射，体内的淋巴细胞被激活，处于致敏状态，释放大量浆细胞、淋巴因子等，将结核杆菌吞噬、包裹、消化，在局部形成病态反应圈。其实质是一个由T 淋巴细胞介导的免疫病态反应过程。因此，临床上常用BCG-PPD来判断肌体是否感染了结核。在预防医学领域，又用作BCG预防接种后的免疫效果评价，即BCG接种合格，应出现病态反应圈
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对象和方法
1、对象：此次调查对象为城区5所中小学在校学生，最小年龄6岁，最大20岁，共4451例，占全县中小学生6.5%。
2、方法：与学校卫生健康监护同步进行，—PPD试验由专人负责，人员经上岗前专业培训，严格执行PPD操作规程：每个学生采用孟都氏法于前臂掌侧皮内注射PPD制剂0.1ml，48h～72h观察结果，结果判断标准：0mm～5mm为阴性，5mm～14mm为阳性，≥15mm为强阳性。大于10mm者作胸透，胸透可疑者X线摄片。—PPD制剂由北京华怡生物技术有限公司提供，在效期内使用。
结 果
1、 性别分布：此次共查结素4451人，男2512人，女1939人，阳性反应总人数526人，阳性率11.28%，强阳性187人，强阳性率4.2%男性阳性人数310人，阳性率12.34%，女性阳性人数216人，阳性率11.39%。经X2检验，结素试验阳性率与性别无关(X2=1.403,P>0.05)。其分布见表1。
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表1
性别 阴性人数 阳性人数 合计
男 2202 310 2512
女 1723 216 1939
合计 3925 526 4451
2、年龄分布：见表2。从表2知，随着年龄增加，结素试验阳性率随之增加，高年龄组显著高于低年龄组(X2＝165.5，P<0.05)。6岁龄阳性率为1.307%，为各年龄组最低。以后随着年龄增加，阳性率增加，是由于自然感染率增加所致。
表2 结素结果年龄分布
年龄(岁) 受检人数 0mm～5mm 5mm～14mm 阳性率(%)≥15mm阳性率(%)
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6～ 1461 1410 37 2.53 14 0.96
11～ 1569 1360 140 8.92 69 4.39
16～ 1421 1155 162 11.40 104 7.39
合计 4451 3925 339 7.62 187 4.20
3、结素阳性与结核发病关系：结素试验结果>10mm者胸透或X线摄片，根据X线影像，临床症状、体征、痰菌检验，查出浸润型肺TB(Ⅲ型)13人，(痰菌阳性2人)，结核性胸膜炎(V型)5人，原发结核9人，检出率为606.6/10万。男生现患率为756.4/10万，女生为309.4/10万，经X2检验，结核发病与性别有关。(X2＝3.84，P<0.05)。查出结素试验强阳性，X影像有问题，尚无临床体征、症状18人，追踪观察6月—12月作健康监护。说明PPD可作结核发现的过筛试验，但强阳性不一定是结核。
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讨论与分析
1、BCG的高接种率与低免疫率形成显著反差：结素试验最小年龄(6岁龄)阳性率仅为1.31%，而与之对应的1999年BCG单项接种合格率为98.97。这不仅是资源的严重浪费，而且徒劳，值得深思。我国是卫生资源高度困乏的国家，利用好每一份资源是管理层和计免专职人员责无旁贷的职责。说明影响生物制剂免疫效果的多因素调查，确定中心控制环节，强化计免管理，利用好有限的卫生资源，是我区计免工作的当务之急，要消灭和控制相应的传染病，有效的生物效价，合格的接种是关键。
2、此次普查查出结核病人27例，痰菌阳性2例，检出率为606.6/10万，表明我县中小学生结核病发病率远远高于全省、全国水平，结核防治应是我县防治工作重点。对查出病人纳入正规治疗和传染病管理，减少中小学生被传染机会，保护少年儿童身心健康，其耗资小收益大，此种方法值得推广。查出7岁龄原发结核4例，检出率为1680.0/10万，为各年龄最高发病年龄，幼儿原发结核是成人续发结核的主要来源，为此，结核防治应抓好低年级年龄学生。
3、从查出27例结核病人结素结果看：结素试验与结核发病有关，但反应强弱与发病和分型关系不大，与病理直接相关。结素试验不仅可作结核过筛试验，同时可把病人治疗方案和机体免疫状况结合起来，选择最佳疗法。结核病发病机理与T淋巴细胞介导免疫变态反应有关，提供研究方向。结素试验结果判断限值与结核发病关系，由于样本含量小，无法作确切临界限值分析，但有关书籍报道，结素结果≥15mm，疑诊活动性肺结核，此种界定方法不妥，有待作进一步的前瞻性研究。, 百拇医药