这是一例反复寒颤、发热伴低血压的疑难急诊病例。患者入院后经检查、诊断及全力救治,于18小时后死亡。但这一病例值得回首,无疑会从中砺炼出宝贵的经验。

    病史

    患者女性,67岁,因“多饮、多尿、体重减轻12年,反复寒颤、发热伴低血压10天”于上午10时收入院。

    14天前:首发畏寒,逐渐加重

    出现全身不适、畏寒。12天前于劳累后出现乏力、嗜睡、畏寒加重。

    11天前:休克、代谢紊乱、肾功能↓

    夜间突发寒颤、大汗、意识丧失,持续1小时,伴尿失禁。急诊查体温(T)37.0℃,血压(BP)为0,神智尚清,反应迟钝。周围血白细胞(WBC) 19.8×109/L,中性粒细胞88%;血糖18.7 mmol/L,血钠127 mmol/L,血钾3.2 mmol/L,血氯91 mmol/L;尿素氮26.5 mmol/L,肌酐349 μmol/L。立即给予补液、升压及降糖治疗。血压维持于135/90 mmHg,血糖仍较高。

    8天前至入院:反复寒颤、高热、休克

    反复出现一过性寒颤,高热(最高39.6℃)、大汗、血压下降。由于寒颤、发热均出现于输液过程中,曾怀疑输液反应,先后给予先锋霉素6号、头孢曲松、异丙嗪、地塞米松等治疗,病情无好转。

    既往史

    30年前该患者发现血压增高,间断服用复方降压片,血压波动于172~187/90~128 mmHg;18年前及2年前患“脑梗塞,右侧肢体偏瘫”;18年前因“子宫内膜癌”接受局部放疗;12年前患“肺结核”,同期发现血糖增高,诊断“糖尿病”,间断服用甲苯磺丁脲 ......