实习护士护理记录书写水平偏低原因分析及对策
护理记录是护士根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程的观察记录，是医疗文件的重要组成部分。随着《医疗事故处理条例》的贯彻实施，护理记录单作为可复印的法律依据，作用尤为重要。目前实习护士在临床实习过程中护理记录书写水平偏低，而护理记录的书写是实习护士在临床实习过程中必须学习的内容。为了帮助实习护士提高护理记录书写水平，加强临床教学管理，我们对实习护士进行了相关因素的调查分析。
调查对象
调查对象为2005～2006年在我院实习的护生100人。平均年龄为18岁。文化构成：中专60人，大专25人，本科15人。
调查方法
对在我院实习的100名护生进行基础知识、书写能力的综合考试。考试分值为100分，其中基础知识60分，书写能力40分。在考试结束时，发放自行设计的问卷调查表，问卷由专人解说，以无记名方式发放，现场收回。调查的内容包括对护理记录书写的认识，学校的课程设置情况，带教老师的指导效果，对学习资料的需求，相关法律和自我保护知识等。共发放问卷100份，回收有效问卷100份，回收率100%。最后对调查结果进行整理、统计、分析。
, 百拇医药
结果
1.理论考试结果：实习护士的基础知识、书写能力综合考试平均成绩为65分。其中在书写知识方面失分>30分者为71名，占总数的71%。
2.问卷调查结果：对护理记录书写重要性的认识不正确者占53%，认为学校课程设置不够合理者47%，回答实习大纲对护理记录书写没有具体目标的人员为68%，56%对带教老师的临床指导不满意，认为缺乏足够学习资料的占39%、缺乏书写规范的54%，法律知识欠缺的有49%，自我保护意识不强者占51%等。
结论
实习护士护理记录书写水平偏低的原因为文化知识学习不够扎实，对护理记录书写知识及基础理论知识的学习不够重视，学校课程设置不够合理、实习大纲对护理记录书写具体目标不明确，临床带教老师的指导不够，教学过程中缺乏足够的学习资料、书写规范，法律知识和自我保护意识培训不到位等。
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对策
1.加强生源质量控制，把好准入关。职业技术学校及医学院校在注重广招生源的同时，更应注意学生综合素质的选拔，严格控制学生的入学质量，从源头抓起，以确保实习护士文化知识水平。
2.加强综合素质教学管理。学校要从德、智、体、美等多方面进行综合素质培养，着力提高实习护士的文化素质和专业水平，将人文科学、社会学、伦理学、护理美学、心理学和管理学等诸多学科融入护理教学中，强调文化的内涵和护士的潜质以及护理专业知识水平在护理行为中的作用，培养实习护士的专业技术、处理问题、沟通、文字书写等方面的能力。
3.加强临床带教管理。及时发现教学方面的欠缺，课程设置要适应临床发展需要，教材应增加护理记录书写内容。实习计划中要制定具体掌握护理记录书写内容的要求和目标。选派责任心强的同志担任带教老师。挑选带教老师不仅要注重学历、职称，更要注重专业知识、沟通能力、教学能力等综合素质。
4.加强带教老师和实习护士的法律知识、自我保护意识的培训。实习护士在下病房前，组织进行相关法律、法规、条例、操作规程等岗前培训，要求在日常工作中处处注意收集能够证明护理行为的必要性、合理性、安全性的资料，提高法律意识和自我保护意识，降低职业风险。
(◇广西医科大学第九附属医院北海市人民医院王莉玲), http://www.100md.com
调查对象
调查对象为2005～2006年在我院实习的护生100人。平均年龄为18岁。文化构成：中专60人，大专25人，本科15人。
调查方法
对在我院实习的100名护生进行基础知识、书写能力的综合考试。考试分值为100分，其中基础知识60分，书写能力40分。在考试结束时，发放自行设计的问卷调查表，问卷由专人解说，以无记名方式发放，现场收回。调查的内容包括对护理记录书写的认识，学校的课程设置情况，带教老师的指导效果，对学习资料的需求，相关法律和自我保护知识等。共发放问卷100份，回收有效问卷100份，回收率100%。最后对调查结果进行整理、统计、分析。
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结果
1.理论考试结果：实习护士的基础知识、书写能力综合考试平均成绩为65分。其中在书写知识方面失分>30分者为71名，占总数的71%。
2.问卷调查结果：对护理记录书写重要性的认识不正确者占53%，认为学校课程设置不够合理者47%，回答实习大纲对护理记录书写没有具体目标的人员为68%，56%对带教老师的临床指导不满意，认为缺乏足够学习资料的占39%、缺乏书写规范的54%，法律知识欠缺的有49%，自我保护意识不强者占51%等。
结论
实习护士护理记录书写水平偏低的原因为文化知识学习不够扎实，对护理记录书写知识及基础理论知识的学习不够重视，学校课程设置不够合理、实习大纲对护理记录书写具体目标不明确，临床带教老师的指导不够，教学过程中缺乏足够的学习资料、书写规范，法律知识和自我保护意识培训不到位等。
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对策
1.加强生源质量控制，把好准入关。职业技术学校及医学院校在注重广招生源的同时，更应注意学生综合素质的选拔，严格控制学生的入学质量，从源头抓起，以确保实习护士文化知识水平。
2.加强综合素质教学管理。学校要从德、智、体、美等多方面进行综合素质培养，着力提高实习护士的文化素质和专业水平，将人文科学、社会学、伦理学、护理美学、心理学和管理学等诸多学科融入护理教学中，强调文化的内涵和护士的潜质以及护理专业知识水平在护理行为中的作用，培养实习护士的专业技术、处理问题、沟通、文字书写等方面的能力。
3.加强临床带教管理。及时发现教学方面的欠缺，课程设置要适应临床发展需要，教材应增加护理记录书写内容。实习计划中要制定具体掌握护理记录书写内容的要求和目标。选派责任心强的同志担任带教老师。挑选带教老师不仅要注重学历、职称，更要注重专业知识、沟通能力、教学能力等综合素质。
4.加强带教老师和实习护士的法律知识、自我保护意识的培训。实习护士在下病房前，组织进行相关法律、法规、条例、操作规程等岗前培训，要求在日常工作中处处注意收集能够证明护理行为的必要性、合理性、安全性的资料，提高法律意识和自我保护意识，降低职业风险。
(◇广西医科大学第九附属医院北海市人民医院王莉玲), http://www.100md.com