病例讨论 老年早期肺癌一例
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2008年3月20日
病历摘要
患者男性,76岁,因“咳嗽、咳痰半年”入院。半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰。痰呈白色黏液状,偶有血丝。间伴发热(最高体温38℃),予以抗炎治疗后(具体不详)热退但咳嗽反复不断。患者发病以来,无盗汗、食欲不振,无胸痛、气促和紫绀,一般情况良好。
2005年患者曾因“胆结石”在外院接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术,后无复发。患者吸烟史50余年(约40支/天),酗酒史50余年。
体格检查显示,未扪及浅表淋巴结肿大,左上肺呼吸音弱,左下肺闻及湿性啰音,右肺呼吸音正常,未见其余异常。
辅助检查
血常规、生化常规均未见异常。胸部正侧位片提示,左肺上叶不张并有少量积液。胸部CT平扫+增强描述为左上肺肺门区见一团块状物,大小3 cm×3 cm,边缘不清,与左肺动脉主干、上叶支气管关系紧密(图1),左上肺见肺不张,右中肺见少许斑片状阴影,余肺未见明显转移性病灶,左肺门、隆突前、隆突下及主肺动脉窗见多个淋巴结,大小约为0.8 cm~1.5 cm(其中隆突下淋巴结为1.5 cm,图2),左侧胸腔积液,胸膜未见明显增厚,考虑为“左上肺癌合并左上肺不张,左侧肺门纵隔淋巴结肿大,左侧少量胸腔积液”。
颅脑MRI未见明确占位性病灶。超声心动图显示,舒张功能减低。肺功能测定示,轻度限制性及中度阻塞性肺通气功能障碍。
放射性核素CT扫描(ECT)分侧肺灌注扫描显示,左肺占42.8%,右肺占57.2%,患者可耐受肺叶切除,但左全肺切除风险较大。
电子支气管镜检查报告,左上叶开口黏膜隆起、肿胀,开口明显狭窄,余未见异常 ......
患者男性,76岁,因“咳嗽、咳痰半年”入院。半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰。痰呈白色黏液状,偶有血丝。间伴发热(最高体温38℃),予以抗炎治疗后(具体不详)热退但咳嗽反复不断。患者发病以来,无盗汗、食欲不振,无胸痛、气促和紫绀,一般情况良好。
2005年患者曾因“胆结石”在外院接受经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下取石术,后无复发。患者吸烟史50余年(约40支/天),酗酒史50余年。
体格检查显示,未扪及浅表淋巴结肿大,左上肺呼吸音弱,左下肺闻及湿性啰音,右肺呼吸音正常,未见其余异常。
辅助检查
血常规、生化常规均未见异常。胸部正侧位片提示,左肺上叶不张并有少量积液。胸部CT平扫+增强描述为左上肺肺门区见一团块状物,大小3 cm×3 cm,边缘不清,与左肺动脉主干、上叶支气管关系紧密(图1),左上肺见肺不张,右中肺见少许斑片状阴影,余肺未见明显转移性病灶,左肺门、隆突前、隆突下及主肺动脉窗见多个淋巴结,大小约为0.8 cm~1.5 cm(其中隆突下淋巴结为1.5 cm,图2),左侧胸腔积液,胸膜未见明显增厚,考虑为“左上肺癌合并左上肺不张,左侧肺门纵隔淋巴结肿大,左侧少量胸腔积液”。
颅脑MRI未见明确占位性病灶。超声心动图显示,舒张功能减低。肺功能测定示,轻度限制性及中度阻塞性肺通气功能障碍。
放射性核素CT扫描(ECT)分侧肺灌注扫描显示,左肺占42.8%,右肺占57.2%,患者可耐受肺叶切除,但左全肺切除风险较大。
电子支气管镜检查报告,左上叶开口黏膜隆起、肿胀,开口明显狭窄,余未见异常 ......