差点误诊的肺癌
门卫老谷带来一位中年农妇来找我看病，说：“这是我亲戚，最近常感到双腿没力，去过好几家医院，药吃了不少，钱也花了一沓，病情却不见好转，反而在加重。您能帮她看看吗？”
我询问了病史，作体格检查，发现病情似乎不复杂：患者几个月来感到腰酸，两条腿没有力气，只能步行百多米，再远就走不动了。
这是很常见的间歇性跛行，多见于腰椎管狭窄，这种情况以前碰到过不少。于是我让病人脱下外面的长裤，检查两下肢感觉和肌力。果然双下肢肌力下降，感觉迟钝，有轻度瘫痪。
正要往病历上写“腰椎管狭窄症”的诊断时，我又想：何不再向上查查，万一瘫痪平面还要高呢。
于是，我又重新检查一番。用注射针头轻刺病人腹部皮肤，与手臂对比。病人说肚皮没有手臂痛。再往上，一直到胸部乳头，病人才感觉痛。看来，病变的平面不在腰段，而在上胸段。我暗自得意：多亏我细心，要不然会误诊呢!
我将老谷拉到一边，悄声告诉他：“您的亲戚看来是胸椎管里出了问题，很可能是肿瘤。”
消息听起来不太妙。看到老谷紧张的样子，我安慰他：“椎管里的肿瘤，以良性为多。这样吧，我开张磁共振检查单，您带她去检查。弄清楚，看看能否早些开刀。”
两天后，老谷来了，我很自信地问：“怎么样？是胸椎管内肿瘤吗？我看看，能不能手术。”
老谷垂头丧气地说：“影像科医生说是肺上的瘤子，恐怕开不掉了。”
这真出乎我的意料，接过照片一看，果然如此!猛然省悟：是啊，肺部癌症可能向胸椎转移，破坏椎体，压迫脊髓，造成不完全性瘫痪。只因过去碰到一些胸椎管肿瘤，手术治疗效果颇好，见病人瘫痪平面在胸部，便光考虑到它，而忽视了肺癌转移。要是早料到这一点，多问问病人胸部症状，总有蛛丝马迹可寻；摄一张普通胸片，也许就能发现病变。
这件事情也给我留下了深深地教训：得意之作不得意，自诩细心实粗心。, 百拇医药(南京军区总医院副主任医师 徐栋华)
我询问了病史，作体格检查，发现病情似乎不复杂：患者几个月来感到腰酸，两条腿没有力气，只能步行百多米，再远就走不动了。
这是很常见的间歇性跛行，多见于腰椎管狭窄，这种情况以前碰到过不少。于是我让病人脱下外面的长裤，检查两下肢感觉和肌力。果然双下肢肌力下降，感觉迟钝，有轻度瘫痪。
正要往病历上写“腰椎管狭窄症”的诊断时，我又想：何不再向上查查，万一瘫痪平面还要高呢。
于是，我又重新检查一番。用注射针头轻刺病人腹部皮肤，与手臂对比。病人说肚皮没有手臂痛。再往上，一直到胸部乳头，病人才感觉痛。看来，病变的平面不在腰段，而在上胸段。我暗自得意：多亏我细心，要不然会误诊呢!
我将老谷拉到一边，悄声告诉他：“您的亲戚看来是胸椎管里出了问题，很可能是肿瘤。”
消息听起来不太妙。看到老谷紧张的样子，我安慰他：“椎管里的肿瘤，以良性为多。这样吧，我开张磁共振检查单，您带她去检查。弄清楚，看看能否早些开刀。”
两天后，老谷来了，我很自信地问：“怎么样？是胸椎管内肿瘤吗？我看看，能不能手术。”
老谷垂头丧气地说：“影像科医生说是肺上的瘤子，恐怕开不掉了。”
这真出乎我的意料，接过照片一看，果然如此!猛然省悟：是啊，肺部癌症可能向胸椎转移，破坏椎体，压迫脊髓，造成不完全性瘫痪。只因过去碰到一些胸椎管肿瘤，手术治疗效果颇好，见病人瘫痪平面在胸部，便光考虑到它，而忽视了肺癌转移。要是早料到这一点，多问问病人胸部症状，总有蛛丝马迹可寻；摄一张普通胸片，也许就能发现病变。
这件事情也给我留下了深深地教训：得意之作不得意，自诩细心实粗心。, 百拇医药(南京军区总医院副主任医师 徐栋华)