微创经皮瓣膜介入术应用共识
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随着外科手术治疗逐渐微创化,经皮瓣膜修补术将更多被用于治疗瓣膜性心脏病。为此美国心血管外科和麻醉心脏病学会委员会、临床心脏病学委员会等联合发布微创经皮瓣膜介入术共识,该共识于2008年3月18日在线发表于Circulation,现摘译如下。
研究发现,三分之一的严重症状性主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流老年患者,由于高龄、左室射血分数较低,以及共患病比率较高等原因不适宜接受外科手术。然而,这些高危患者将有可能从介入瓣膜手术中受益。需注意的是,经皮瓣膜治疗,尤其是经皮主动脉瓣置换术应严格限制用于风险较高,且不适宜接受外科手术的患者。
目前,新型经皮瓣膜介入治疗主要针对主动脉瓣狭窄和二尖瓣反流,这两种疾病在西方国家瓣膜性心脏疾病中占到七成以上。下表归纳了微创经皮瓣膜介入治疗进展。
表1 微创经皮瓣膜介入术治疗现状
传统手术
微创手术
经皮手术
手术径路
完全胸骨正中切开术
部分胸骨切开术
股动脉入径
小切口
胸腔镜检查术
心脏保护
心脏停搏
心脏停搏
无需心脏停搏
循环支持
使用心肺转流术
使用心肺转流术
无需心肺转流术
瓣膜干预方法
瓣膜置换
瓣膜置换
直接(边缘对边缘)修补·
瓣膜修补
瓣膜修补
间接(冠状窦)修补·
无缝线瓣膜置换术
间接(经心室)修补·
无缝线瓣膜置换*
* 主动脉瓣和肺动脉瓣 · 二尖瓣
图1 经皮主动脉瓣置换术 带支架瓣膜经导管送入
表2 根据不同瓣膜病变特点选择经皮介入手术
瓣膜病变
方法
装置
优点/缺点
主动脉瓣
狭窄球囊瓣膜成形术
耐久性差
瓣膜置换术
Cribier-Edwards瓣膜
顺行法复杂
逆行法简单
Corevalve瓣膜
改良设计
二尖瓣反流
边缘对边缘修补
E 瓣膜
主要适用于瓣膜脱垂
瓣膜成形术
Cardiac Dimensions
再设计冠状窦入径
Monarc
再设计冠状窦入径
Viacor
冠状窦入径
经心室手术
Coapsys
用于瓣环扩张、功能性二尖瓣反流
二尖瓣狭窄
球囊瓣膜成形术
有效
目前大多数经皮介入手术仍在传统意义上的导管室里进行,但该手术的最佳治疗环境将是融合多项技术的导管室,具备移动X光摄影机、食道超声、三维超声心动图仪器、CT、心脏核磁设备等,可提供心肺转流术和心室支持等。, 百拇医药