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详解乳腺癌
http://www.100md.com 2008年3月28日
     一、乳腺癌的临床症状

    (一)乳房肿块

    绝大多数乳腺癌患者是在无意中扪及乳房内有肿块而去就诊的,故肿块是乳腺癌的主要症状,由于乳癌中硬癌的比例很大,约占60%,而硬癌的肿块较硬,易被发现,故成年妇女中一旦在乳房内触及较硬的肿块时,即有50%的癌肿可能性。肿块表面高低不平,境界不清,逐渐不易推动。临床上尚有无肿块的,如原位癌。亦有未扪及乳房内肿块,但病情已发展到腋窝淋巴结转移或内脏转移者,称为隐性乳腺癌。此类癌所占比例甚小,但如在腋下扪及较硬的类似癌转移的淋巴结时,应引起警惕,进行切除活检。应该指出,肿块发现时间的长短,并非决定预后的重要因素,因为影响预后的因素主要为病变的发展情况和肿块的恶性程度.

    (二)乳房疼痛

    一般说来,乳内疼痛并非是乳腺癌的常见或主要症状。乳腺癌的肿块通常是无痛性的,而多数妇女的乳房疼痛常是生理性的,与月经周期有明显的关系,否则须与肋软骨炎、带状疱疹、神经炎等所致的疼痛相鉴别。但对于绝经后的妇女,因其乳房不再有周期性的生理性胀痛,一旦主诉乳房部位有较明显的疼痛,也应考虑乳腺癌的可能性。
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    (三)乳头溢液

    首先应该指出,乳头溢液应该是自发的、间歇性的和单侧性的。乳头溢液无论为浆液性、血性或脓性,都提示乳房有某种病变,但并非乳腺癌所独有。由乳头挤出来的浓厚的绿色条索样物,多见于授乳后期,为乳管内郁积的分泌物。浆液性溢液多见于乳腺增生症和乳导管扩张症,脓性溢液多见于外伤、感染之后。血性溢液则大多见于导管内乳头状瘤,其次为导管内乳头状瘤,也可能同时存在乳头状瘤和另外的乳腺癌,临床报导的乳腺癌患者乳头溢血出现率差别甚大。一般认为乳腺癌很少有乳头溢液,有血性乳头溢液者多数为乳头状瘤,仅少数为乳头状癌,或偶有两者同时存在而出血的来源仍为乳头状瘤所致。

    (四)乳头瘙痒、皲裂和糜烂

    乳头或乳晕部分有瘙痒、皲裂和糜烂,都意味着有乳头湿疹样癌的可能。乳头湿疹样癌又称Paget氏病,为一种末端导管内癌的癌细胞向皮肤表皮浸润生长的结果。最初症状多为乳头瘙痒或烧灼感,以后发生小皲裂,通过治疗大多可以暂时愈合,但不久又重新开裂而糜烂,范围逐渐扩大,几个月或几年之内病变可逐渐累及整个乳头和乳晕。在病变下的乳房组织中,多数可触及肿块,为癌肿本体之所在。
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    (五)皮肤或乳头的粘连和凹陷

    由于癌细胞的生长刺激了乳腺组织中的纤维组织增生,不仅肿块变硬,而且因Co-oper氏韧带的收缩,将导致肿块表面的皮肤粘连和收缩。如果病变在乳房的中央部位,则会引起乳头的凹陷和/或指向改变。这些症状都是乳腺癌的晚期表现。

    (六)皮肤水肿,橘皮样变、红晕和溃疡形成

    癌细胞一旦侵入皮下和皮内的淋巴管引起淋巴阻滞,该区的皮肤便可发生水肿和橘皮样变。位置表浅的癌肿出现得较早,深部癌肿一般无此症状,即使发生亦在晚期。单侧性的皮肤水肿或局部凹陷应与外伤性脂肪坏死、浆细胞性乳腺炎、慢性纤维性乳腺炎等相鉴别。患区皮肤发生红晕或溃疡,则是乳腺癌的晚期表现。

    (七)乳房的皱缩和固定

    癌肿的浸润生长如已累及乳房深面的筋膜、肌肉或胸壁,则病侧乳房有一定的固定性,其移动度将受到明显限制,有的乳房本身也有不同程度的皱缩现象,这些症状都是乳腺癌的晚期表现。
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    (八)淋巴结转移和远位器官血行转移

    癌肿向周围组织浸润发展,不久就可能发生区域淋巴结的转移,主要移向腋窝淋巴结,也可能移向内乳淋巴结,病变继续发展,锁骨下淋巴结和锁骨上淋巴结也可能先后发生癌转移,其表现为该处局部浮肿或有“充实饱满感”。病变晚期,患者一方面可能出现贫血和恶液质表现,另一方面可能出现远位器官的血行转移,主要是肺、肝和骨骼等。肺转移主要表现为气促和咳嗽,有时可能咯血。肝转移主要表现为肝脏肿大、黄疸和腹水。骨转移主要表现为局部骨骼疼痛、压痛和运动障碍,有时可发生病理性骨折。

    二、乳腺癌的诊断和鉴别诊断

    根据以上所述的症状以及第三章中所讲的乳房病变的检查步骤,应对可疑的肿块进行活检,一般即能作出乳癌的正确诊断。但在鉴别诊断方面尚须注意下列问题。

    (一)对病人的主诉,如乳房疼痛、乳内肿块、乳头溢液等等,即使医师当时未能予以证实,也应仔细检查,并嘱病人定期复查,如月经后复查、一个月后复查等等,不可轻易否定。

    (二)乳腺尾部的肿块,往往被误为腋窝慢性淋巴结肿,如不及时作活组织切片检查,有可能耽误时间而得不到早期诊断.

    (三)如对某肿块疑为乳腺癌时,不能单凭一次针吸活检阴性即高枕无忧。

    (四)“隐性乳癌”的腋窝淋巴结肿大,往往因乳房未扪及肿块而被误诊为慢性淋巴结炎。

    (五)浆细胞性乳腺炎常易被误诊为乳腺癌、肋软骨炎的胸前疼痛亦容易怀疑为乳腺癌而误诊。

    总之,年龄较大的妇女患癌的机会较多,有乳腺癌家族史的妇女更应警惕本病,乳腺增生病的患者也应提防癌变。, 百拇医药