详解乳房良性肿瘤
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2008年3月29日
高蓓主任医师、副教授，南京医科大学第二附属医院大外科主任、江苏省医学会乳房疾病分会委员。从事普外科临床工作二十四年。擅长肝胆、胃肠道等普外科常见病的诊断和手术治疗，尤其对乳房良恶性肿瘤的外科手术有独到之处，近年来致力于运用内窥镜、做隐蔽小切口的乳房肿瘤切除手术，为许多妇女保留了乳房，消除了病痛。
专家门诊时间：星期四下午
对于女性来说，乳房的意义是无可比拟的，因而一旦乳房有什么不适，她们的惊慌恐惧程度远较其他什么疾病要严重得多。其实在女性乳房疾患当中，绝大多数只是良性肿块，只要及时正确诊断、得当治疗，都能够确保安全。
目前临床上较常见的良性乳房肿瘤主要有：乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺腺体增生(俗称小叶增生症)，其中，乳腺纤维腺瘤发病率居首位，约占乳腺良性肿瘤的3/4；乳腺导管内乳头状瘤发病率占乳房良性肿瘤的20%，小叶增生症就更为普遍了，几乎有40%左右的育龄妇女都或轻或重患有小叶增生症。其它像乳腺错构瘤、乳房脂肪瘤、乳房海绵状血管瘤、乳房平滑肌瘤、乳房淋巴管瘤、乳腺颗粒细胞瘤、乳房神经纤维瘤、乳房汗腺腺瘤、乳房良性间叶瘤、乳腺软骨瘤和骨瘤等等发病率都不是很高，一般都预后良好、罕有恶变。
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一、乳腺纤维腺瘤发病率最高
乳腺纤维腺瘤又称乳腺纤维瘤，是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤，临床很常见，估计其发病率要高出乳腺癌几倍到几+倍。本病主要发生在年青女性，其高发年龄是20~25岁，其次为15~20岁和25~30岁。乳腺纤维腺瘤一般为单发肿物，但约有20%为多发肿物，可为同侧或双侧。大多数患者表现为边界清楚的无痛性肿块，可推动。肿瘤常于无意中发现，或在双侧乳腺内同时或先后发生。该肿块多呈圆形、卵圆形或扁形。边界清楚，表面光滑，质地实韧，活动度大，与表皮或胸肌无粘连。多无疼痛、压痛及乳头异常分泌。三分之二的患者肝块小于3厘米，发生于乳腺各部位，以外上象为多。肿瘤通常生长速度很慢，数年或十余年无变化，月经周期对肿瘤生长多无影响，有的在月经期有轻微胀痛感，妊娠和哺乳期略增大。但有少数会急骤增大，称巨纤维腺瘤。乳腺纤维留一般腋窝淋巴结不肿大，如果静止多年后肿瘤突然迅速增大，出现疼痛及腋淋巴结肿大等表现，要高度怀疑为恶性肿瘤。
曾经有一位年仅16岁的女中学生来我院乳腺外科就诊，该女生发现自己右乳房长了东西时，肿块才仅仅花生米大小，由于害羞，加之健康知识的缺乏，没好意思对母亲讲。结果短短的三四个月内，肿块迅速增大，来我院就诊时已达到7公分大小，整个乳腺腺体已被肿块挤扁至乳房边缘，呈月牙状。经过一系列检查，确诊为巨纤维腺瘤。考虑到孩子才16岁，我们在为其实施手术切除肿瘤时，只在该右乳乳晕边缘切开一个仅2.5公分长的小弧形切口，而后借助于腹腔镜，为其顺利切除了肿瘤。半年后随访，切口已变得很模糊，几乎看不出手术的痕迹。目前该项手术经过进一步的改进后，还可从腋下切口，实施腹腔镜手术，从乳房外表丝毫看不出有开刀的痕迹。
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因此，对于乳腺纤维瘤的治疗一定要注意及时发现、及时治疗，不要等突然变大了再想到治疗，因为该病毕竟有1~3‰的恶变率，同时肿瘤太大以后也会给手术切除带来困难。
对于乳腺纤维腺瘤一般均认为手术治疗是唯一有效的方法。25岁以内的女性，瘤体不大，诊断明确者，可选择适当时期手术。35岁以上或老年妇女，诊断不能肯定者，均应立即行手术切检。婚后未孕者，宜尽早手术，至晚也应在计划怀孕前手术，怀孕后发现者，应在怀孕3~6个月期间手术。因怀孕、哺乳等均可使肿瘤生长加速，且这些生理阶段乳房胀大，对乳腺肿瘤的诊断符合率大为降低。
二、容易忽视的乳腺导管内乳头状瘤
乳腺导管内乳头状瘤的发病率约占乳房良性肿瘤的20%，多发生于中年妇女，70%发病在35~50岁生育过的女性，其高发年龄组为40~48岁之间。绝大多数为单侧乳房发病，约占90%，该病一般容易为患者所忽视，因为该肿瘤并不像乳腺纤维腺瘤或其他乳房肿瘤一样，能摸到明显的肿块，早期仅仅是乳头溢出清水样液体，随后溢液从清水样到浅黄、深黄、再到淡咖啡色、深咖啡色、直至血性的，这中间有一个比较长的过程。, http://www.100md.com
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对于女性来说，乳房的意义是无可比拟的，因而一旦乳房有什么不适，她们的惊慌恐惧程度远较其他什么疾病要严重得多。其实在女性乳房疾患当中，绝大多数只是良性肿块，只要及时正确诊断、得当治疗，都能够确保安全。
目前临床上较常见的良性乳房肿瘤主要有：乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺腺体增生(俗称小叶增生症)，其中，乳腺纤维腺瘤发病率居首位，约占乳腺良性肿瘤的3/4；乳腺导管内乳头状瘤发病率占乳房良性肿瘤的20%，小叶增生症就更为普遍了，几乎有40%左右的育龄妇女都或轻或重患有小叶增生症。其它像乳腺错构瘤、乳房脂肪瘤、乳房海绵状血管瘤、乳房平滑肌瘤、乳房淋巴管瘤、乳腺颗粒细胞瘤、乳房神经纤维瘤、乳房汗腺腺瘤、乳房良性间叶瘤、乳腺软骨瘤和骨瘤等等发病率都不是很高，一般都预后良好、罕有恶变。
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一、乳腺纤维腺瘤发病率最高
乳腺纤维腺瘤又称乳腺纤维瘤，是由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生共同构成的良性肿瘤，临床很常见，估计其发病率要高出乳腺癌几倍到几+倍。本病主要发生在年青女性，其高发年龄是20~25岁，其次为15~20岁和25~30岁。乳腺纤维腺瘤一般为单发肿物，但约有20%为多发肿物，可为同侧或双侧。大多数患者表现为边界清楚的无痛性肿块，可推动。肿瘤常于无意中发现，或在双侧乳腺内同时或先后发生。该肿块多呈圆形、卵圆形或扁形。边界清楚，表面光滑，质地实韧，活动度大，与表皮或胸肌无粘连。多无疼痛、压痛及乳头异常分泌。三分之二的患者肝块小于3厘米，发生于乳腺各部位，以外上象为多。肿瘤通常生长速度很慢，数年或十余年无变化，月经周期对肿瘤生长多无影响，有的在月经期有轻微胀痛感，妊娠和哺乳期略增大。但有少数会急骤增大，称巨纤维腺瘤。乳腺纤维留一般腋窝淋巴结不肿大，如果静止多年后肿瘤突然迅速增大，出现疼痛及腋淋巴结肿大等表现，要高度怀疑为恶性肿瘤。
曾经有一位年仅16岁的女中学生来我院乳腺外科就诊，该女生发现自己右乳房长了东西时，肿块才仅仅花生米大小，由于害羞，加之健康知识的缺乏，没好意思对母亲讲。结果短短的三四个月内，肿块迅速增大，来我院就诊时已达到7公分大小，整个乳腺腺体已被肿块挤扁至乳房边缘，呈月牙状。经过一系列检查，确诊为巨纤维腺瘤。考虑到孩子才16岁，我们在为其实施手术切除肿瘤时，只在该右乳乳晕边缘切开一个仅2.5公分长的小弧形切口，而后借助于腹腔镜，为其顺利切除了肿瘤。半年后随访，切口已变得很模糊，几乎看不出手术的痕迹。目前该项手术经过进一步的改进后，还可从腋下切口，实施腹腔镜手术，从乳房外表丝毫看不出有开刀的痕迹。
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因此，对于乳腺纤维瘤的治疗一定要注意及时发现、及时治疗，不要等突然变大了再想到治疗，因为该病毕竟有1~3‰的恶变率，同时肿瘤太大以后也会给手术切除带来困难。
对于乳腺纤维腺瘤一般均认为手术治疗是唯一有效的方法。25岁以内的女性，瘤体不大，诊断明确者，可选择适当时期手术。35岁以上或老年妇女，诊断不能肯定者，均应立即行手术切检。婚后未孕者，宜尽早手术，至晚也应在计划怀孕前手术，怀孕后发现者，应在怀孕3~6个月期间手术。因怀孕、哺乳等均可使肿瘤生长加速，且这些生理阶段乳房胀大，对乳腺肿瘤的诊断符合率大为降低。
二、容易忽视的乳腺导管内乳头状瘤
乳腺导管内乳头状瘤的发病率约占乳房良性肿瘤的20%，多发生于中年妇女，70%发病在35~50岁生育过的女性，其高发年龄组为40~48岁之间。绝大多数为单侧乳房发病，约占90%，该病一般容易为患者所忽视，因为该肿瘤并不像乳腺纤维腺瘤或其他乳房肿瘤一样，能摸到明显的肿块，早期仅仅是乳头溢出清水样液体，随后溢液从清水样到浅黄、深黄、再到淡咖啡色、深咖啡色、直至血性的，这中间有一个比较长的过程。, http://www.100md.com