乳房良性肿瘤病例分析
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2008年3月29日
不久前笔者收治了一例来自江阴的35岁患者，该患者一年前因无意中发现左侧胸罩内有淡黄色液体污染，到医院就诊时，医生告诉她这是一种叫做乳腺导管内乳头状瘤的毛病，让其住院手术。她心想，又不疼不痒，也摸不到肿块，做什么手术呢!于是，就拒绝了手术回家去了，一年后，当她感到乳头、乳晕区胀痛、乳头溢液变成血性物质后，才觉出问题的严重性，此时病情已经发展得比较严重，再来我院就诊时经检查发现在其在乳头中心部位的大导管内，有一个0.3×0.4毫米的带蒂小肿瘤。最终还是做了手术切除。
乳腺导管内乳头状瘤的主要症状为自发性、间歇性乳头溢血，约70%~90%以上患者有此症状。该肿瘤组织比较脆弱，血管丰富，轻微的挤压即可引起出血或分泌物呈铁锈色，是本病呈血性溢液的最常见原因。乳头状瘤发生在乳头中心部位的大导管内，乳头溢液的症状最常见；而肿瘤位于乳房边缘部位之中小导管或腺泡内者，乳头溢液较少见。此时患者多无特殊不适感。当肿瘤阻塞大导管时，可有乳头、乳晕区胀痛并发现乳晕下或乳晕附近小肿块，一旦积血、积液排出时，该小肿块变小或消失，疼痛缓解，这类现象可以反复出现。体检时，约2/3患者不能触及肿块，仅在压迫乳晕区附近某一处时，可见血液或浆液血性液从乳头相应之某一乳管溢出。1/3患者可扪及乳晕区小肿块，约1~2cm大小，圆形、质韧、光滑活动，压迫该肿块时上述液体可溢出，随即肿块变小或消失。腋淋巴结通常不肿大。
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乳腺导管内窥镜检可以对乳管内乳头状病变作出明确诊断和定位，是乳头溢液病因诊断的有效方法，但操作较为复杂，费用较高。凡发现乳头有血性溢液者，应先明确出血导管的部位和性质，再根据具体情况确定手术方案。术前准确定位是手术成功的关键。虽然导管内乳头状瘤是一种良性疾病，是否会发生恶变尚有争议，但临床确有发现，管内乳头状瘤无论发生于大、中、小导管内，都有一定的恶变几率。一般认为多发性导管乳头状瘤病理生物学特性倾向恶变，故称癌前期病变，乳头状瘤癌变一般恶性度较低，生长缓慢，但因处理不当而致复发或转移，造成不良后果并不少见。因此，及早就诊、慎重采取治疗措施甚为重要。有少数患者，由于致病内环境存在，手术后仍可在其他导管内新生导管内乳头状瘤，应视为多发性而非原肿瘤复发。
乳腺增生症与乳痛症
乳腺增生症又称小叶增生症，是一种与内分泌失调有关的乳房良性疾病，分单纯性增生和不典型性增生两大类，单纯性增生一般恶变很少，与乳腺癌的发生关系不大，而不典型增生则与乳腺癌密切相关，可以说是癌前期病变，要严密随访，最好在月经干净后一周内到医院乳腺外科检查。如有囊肿形成并伴有瘤化、导管严重扩张，则要尽快手术。大多数乳腺增生症是安全的，只有少部分可能有发展成乳腺癌的危险。乳痛症与小叶增生症一样，在月经前后乳房有明显胀痛或酸痛，在心情抑郁、情绪波动时症状加重，然而，乳痛症患者的乳房不会产生块状物，更无需手术治疗。
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乳腺增生症患者在其一侧或两侧乳房可摸到大小不等、软硬不定、界限不太清楚的大小团块或结节状肿块，表面似乎有小颗粒，与皮肤、筋膜无粘连，用手指按压后即感疼痛，同时伴有乳房胀痛或酸痛，个别病人还向腋下或上肢放射。疼痛与月经有一定关系，月经前后、排卵期症状较明显，月经来潮期间症状减轻或消失，阴雨、暑热天气或情绪变化，如愁、怒、忧、思时症状加重，心情舒畅时症状较轻。疼痛轻者可不引起病人注意，重者可影响工作和生活。少数病人乳头甚至会流出棕黄色或暗褐色血性液体，而且，此类患者常可发生面部黄褐斑或其它色素沉着。
小叶增生症多发于30~50岁的妇女，青春期前和绝经期后极少发病。近年来发病率有明显增高的趋势，育龄妇女发病率可达到28～40%，并且发病年龄下降，临床上20岁左右少女发病的亦不在少数。小叶增生症的发病原因尚不十分清楚，一般认为与卵巢内分泌功能紊乱有关，黄体素分泌不足，雌激素相对或绝对过多。据统计，未婚、未生育、未哺乳或哺乳不良者发病比例较高，多数患者月经不规则、经量少、经期短，或乳房发育较差。
目前，研究发现心理、社会因素对乳房肿瘤疾病的发生、发展和预后起着十分重要的作用，不良情绪已成为各类乳房肿瘤的易患因素。因此，一方面患者要提高自己的素养，豁达开朗，保持良好的精神状态，避免不良精神刺激，如紧张、忧郁、恼怒、悲伤等。另一方面，常食新鲜水果、蔬菜如苹果、柑橘、卷心菜、芥菜、青菜；限制动物性脂肪、糖类的摄入量；慎用含雌激素高的美容护肤养颜之品；起居有规律，劳逸结合，并注意保持大便通畅；坚持良好的乳腺自检习惯都是预防和早期发现乳房肿瘤的好方法。, http://www.100md.com
乳腺导管内乳头状瘤的主要症状为自发性、间歇性乳头溢血，约70%~90%以上患者有此症状。该肿瘤组织比较脆弱，血管丰富，轻微的挤压即可引起出血或分泌物呈铁锈色，是本病呈血性溢液的最常见原因。乳头状瘤发生在乳头中心部位的大导管内，乳头溢液的症状最常见；而肿瘤位于乳房边缘部位之中小导管或腺泡内者，乳头溢液较少见。此时患者多无特殊不适感。当肿瘤阻塞大导管时，可有乳头、乳晕区胀痛并发现乳晕下或乳晕附近小肿块，一旦积血、积液排出时，该小肿块变小或消失，疼痛缓解，这类现象可以反复出现。体检时，约2/3患者不能触及肿块，仅在压迫乳晕区附近某一处时，可见血液或浆液血性液从乳头相应之某一乳管溢出。1/3患者可扪及乳晕区小肿块，约1~2cm大小，圆形、质韧、光滑活动，压迫该肿块时上述液体可溢出，随即肿块变小或消失。腋淋巴结通常不肿大。
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乳腺导管内窥镜检可以对乳管内乳头状病变作出明确诊断和定位，是乳头溢液病因诊断的有效方法，但操作较为复杂，费用较高。凡发现乳头有血性溢液者，应先明确出血导管的部位和性质，再根据具体情况确定手术方案。术前准确定位是手术成功的关键。虽然导管内乳头状瘤是一种良性疾病，是否会发生恶变尚有争议，但临床确有发现，管内乳头状瘤无论发生于大、中、小导管内，都有一定的恶变几率。一般认为多发性导管乳头状瘤病理生物学特性倾向恶变，故称癌前期病变，乳头状瘤癌变一般恶性度较低，生长缓慢，但因处理不当而致复发或转移，造成不良后果并不少见。因此，及早就诊、慎重采取治疗措施甚为重要。有少数患者，由于致病内环境存在，手术后仍可在其他导管内新生导管内乳头状瘤，应视为多发性而非原肿瘤复发。
乳腺增生症与乳痛症
乳腺增生症又称小叶增生症，是一种与内分泌失调有关的乳房良性疾病，分单纯性增生和不典型性增生两大类，单纯性增生一般恶变很少，与乳腺癌的发生关系不大，而不典型增生则与乳腺癌密切相关，可以说是癌前期病变，要严密随访，最好在月经干净后一周内到医院乳腺外科检查。如有囊肿形成并伴有瘤化、导管严重扩张，则要尽快手术。大多数乳腺增生症是安全的，只有少部分可能有发展成乳腺癌的危险。乳痛症与小叶增生症一样，在月经前后乳房有明显胀痛或酸痛，在心情抑郁、情绪波动时症状加重，然而，乳痛症患者的乳房不会产生块状物，更无需手术治疗。
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乳腺增生症患者在其一侧或两侧乳房可摸到大小不等、软硬不定、界限不太清楚的大小团块或结节状肿块，表面似乎有小颗粒，与皮肤、筋膜无粘连，用手指按压后即感疼痛，同时伴有乳房胀痛或酸痛，个别病人还向腋下或上肢放射。疼痛与月经有一定关系，月经前后、排卵期症状较明显，月经来潮期间症状减轻或消失，阴雨、暑热天气或情绪变化，如愁、怒、忧、思时症状加重，心情舒畅时症状较轻。疼痛轻者可不引起病人注意，重者可影响工作和生活。少数病人乳头甚至会流出棕黄色或暗褐色血性液体，而且，此类患者常可发生面部黄褐斑或其它色素沉着。
小叶增生症多发于30~50岁的妇女，青春期前和绝经期后极少发病。近年来发病率有明显增高的趋势，育龄妇女发病率可达到28～40%，并且发病年龄下降，临床上20岁左右少女发病的亦不在少数。小叶增生症的发病原因尚不十分清楚，一般认为与卵巢内分泌功能紊乱有关，黄体素分泌不足，雌激素相对或绝对过多。据统计，未婚、未生育、未哺乳或哺乳不良者发病比例较高，多数患者月经不规则、经量少、经期短，或乳房发育较差。
目前，研究发现心理、社会因素对乳房肿瘤疾病的发生、发展和预后起着十分重要的作用，不良情绪已成为各类乳房肿瘤的易患因素。因此，一方面患者要提高自己的素养，豁达开朗，保持良好的精神状态，避免不良精神刺激，如紧张、忧郁、恼怒、悲伤等。另一方面，常食新鲜水果、蔬菜如苹果、柑橘、卷心菜、芥菜、青菜；限制动物性脂肪、糖类的摄入量；慎用含雌激素高的美容护肤养颜之品；起居有规律，劳逸结合，并注意保持大便通畅；坚持良好的乳腺自检习惯都是预防和早期发现乳房肿瘤的好方法。, http://www.100md.com