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乳房再造术造福乳房切除患者
http://www.100md.com 2008年4月2日
     2006年3月5日——6日,北京朝阳医院将召开“2006年乳腺术后乳房再造国际研讨会”。会上邀请全国知名医院乳腺外科的负责人及来自美国、日本、韩国的乳腺外科和整形外科的专家,就乳腺癌术后乳房再造问题进行学术研讨,并进行手术演示。

    近几年来,首都医科大学附属北京朝阳医院普外科与整形外科合作,采用国际上先进的方法开展了乳癌根治术后即刻及延期乳房再造,其中即刻乳房再造已经完成82例,为国内做的例数最多的医院,技术达国内领先水平,为乳癌患者提供了全面身心恢复的机会。

    近年来,我国乳腺癌的发病率已占妇女恶性肿瘤发病率的首位,据统计,北京、上海、广州、天津等大城市每年新发乳腺癌患者占总人口的50-60/10万,且发病年龄趋于年轻化。随着人们对乳腺癌认识的不断提高,乳腺癌的早期发现率也明显提高,加之治疗手段的完善和辅助治疗方法的应用,乳腺癌患者的生存率已大大提高了,对手术后的生活质量也有了更高的要求。但传统乳腺癌根治术后的患者,乳房缺失,胸部“平坦”,甚至胸壁呈“搓衣板”样畸形,这不仅造成生理功能缺陷,还使许多病人产生自卑感,对年轻女性更是造成了极大的心理负担。研究表明:乳房缺失后,100%的女性情绪低落、忧郁;80%以上的患者有明显的形体缺陷感、行走时感到失衡,同时伴有全身不适症状;30%至50%的患者坦言夫妻双方的性欲、性生活频次均较术前明显的降低和减少;46%的患者认为术后影响了工作;40%的患者因此较少参加社交活动;少数患者为此还离了婚。
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    中国乳房再造的现状

    在欧美国家过去的20年里,乳房再造已成为乳腺肿瘤患者不可缺少的重要组成部分。中国乳房再造还不是很普及,原因主要在于:1.学术方面的原因:乳房外科医师与整形外科医师常常缺乏沟通,各自在学术观点上又存在较大的差异,从事乳腺外科的医师不熟悉显微外科和整形外科技术,无法进行乳房再造,而掌握了乳房再造技术的整形外科医师又无法接触乳癌病人。2.经济方面的原因:国外乳房再造已成为乳癌治疗的一部分,保险公司承担治疗的费用。国内,医疗保险和公费医疗不支付乳房再造的费用,因为经济的原因,许多患者无法进行乳房再造。3.科普宣传不力:患者不知道乳癌根治的同时可以进行乳房再造,也不知道乳癌根治术后缺失的乳房可以通过再造的方法修复。4.认识错误:主要担心乳房再造会影肿瘤的治疗。而真实情况是:乳房再造不会影响乳癌复发的诊断,不影响肿瘤的治疗和患者的生存。5.技术的原因:目前国内乳房再造技术尚未普及。

    乳房再造的时机与方法
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    乳癌术后的乳房再造可分为即刻乳房再造和延期乳房再造,前者指乳癌根治的同时行乳房再造,后者指术后半年,放化疗与辅助治疗结束后行乳房再造。目前即刻乳房再造术更受欢迎。因为实施即刻再造的患者,乳癌根治与乳房再造一次完成,减少了患者的麻醉、手术的次数和住院时间,一定程度上减少了手术的风险和治疗的费用。其次,患者不必经历失去乳房的漫长时间,也不必承受巨大的心理痛苦和压力。再次,由于术中保留了乳房的一些得要解剖结构,再造乳房的形态比较自然,外观更美丽。

    方法:常用的乳房再造的方法:(1)单纯乳房假体植入乳房再造。(2)先行软组织扩张,然后植入假体。(3)自体组织移植乳房再造。目前没有一种方法能适用于所有患者。许多因素决定了乳房再造方法:对侧乳房的大小、形状,患者的选择(假体或自体组织),乳癌根治后局部情况:如局部皮肤松弛度,胸肌是否保留、是否进行过放疗、供区的情况、全身状况。因此采用何种方法进行乳房再造需要医生与患者讨论制定。

    一位崔姓女士,在手术后不到两个月,就能上台演出跳舞了,她感到自己的外观和正常人是一样的。患者小丽刚30出头,被确诊乳腺癌后极度地恐慌和无助。经过乳腺癌根治术后同时行Ⅰ期乳腺成型术后,身心得到巨大的安慰,终于又扬起了生活的风帆。在朝阳医院院第一位接受乳腺癌切除同期乳房再造的患者王女士,去年十分荣幸地参加了一次世界性的“2005粉红丝带乳腺癌防治活动”,代表中国乳腺癌患者和我国“跳水皇后”高敏等人一起将从日本人手中接过具有象征意义的粉红丝带传到菲律宾。朝阳医院普外科与整形外科每年都举办一次乳房再造患者的联谊会,从一张张笑脸上不难看出她们接受再造术后重新获得完整的自我形象的内心的平衡、轻松和喜悦,构建了医患及患者与患者之间交流的平台,受到了广大乳癌患者的好评。, 百拇医药