复杂病变成功率越来越高
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专家小传
葛均波，复旦大学附属中山医院心内科主任、教授、博士生导师，上海医学会心血管病学分会主任委员，卫生部心血管病防治专家委员会委员。
1977年9月，德国医生格兰茨格成功完成了世界上第一例经皮腔内冠状动脉成形术，从此，冠心病治疗进入了介入性治疗的新纪元。最早临床上只有球囊扩张，后来出现了支架，操作越来越方便，效果越来越好。随着新器械、新技术的出现，人们要挑战、攻克更难的病变，如左主干病变、分叉病变、慢性闭塞病变，这三类病变我们称之为复杂病变。
在这三类比较复杂的病变中，最有挑战性的还是慢性闭塞病变(英文简称CTO)，这类病变占病人的20%—30%，一般是心肌梗死以后引起的。由于中国患者普遍就诊较晚，因此发生率可能高于国外，我们在临床上经常可以见到。心梗发生以后，因为有侧支循环的存在，该范围有大片心肌存活，但侧支提供的血液只能满足心肌10%的需求，因此这些心肌得不到充分的灌溉，由于长期缺血，一直处于“冬眠”状态，即虽然活着但没有功能。如果能打通其供血血管，这部分心肌就能重新活跃起来，从而改善心功能，提高生活质量。
对于CTO病变，使用普通导丝成功率达不到一半，只在35%左右，因为血管一旦闭塞了以后，随着时间的延长会发生钙化。为此，研发者在器械上做了改进，球囊越做越好，有了不同硬度的钢丝，其中最硬的跟缝衣服的针一样硬。不过，能否解决CTO病变，操作者的技术水平是最关键的。一直以来，日本医生在这方面处于世界领先地位，成功率达到90%。为了解决中国广大CTO病变患者的病痛，我们近年进行了大量探索，积累了大量经验，手术成功率不断提高，逐渐形成了自己的理论体系。可喜的是，目前，对于有条件的心脏中心和经验丰富的医生来说，CTO病变治疗的成功率已达到了90%以上。, 百拇医药(复旦大学附属中山医院心内科主任 葛均波)