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糖尿病人感染时用药须谨慎
http://www.100md.com 2008年4月10日 《家庭保健报》 2008.04.10
     病程较长,控制较差的糖尿病患者,由于微血管病变和自身免疫功能低下,易并发感染。常见的感染有足癣及毛囊炎、疔痈等皮肤化脓性感染,有时可发展为糖尿病足;糖尿病人肺结核的发病率也比常人高3~5倍;尿路感染、胆道感染的发病率也很高。

    糖尿病人一旦发生了感染,必须及时使用效果好、毒性低的抗菌药。在使用抗菌药时,为了保护肾脏,应尽量避免肾毒性强的药,并掌握好用药疗程。因为多种药物进入人体后,会以“原型”由肾脏排除体外,对肾组织具有不同程度的损害。

    在常用的抗菌药中,数氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素)和磺胺类降糖药的肾毒性较强,不宜使用;青霉素,头孢菌素类、喹诺酮类均应慎用;大环内酯类抗生素(红霉素、罗红霉素)是由肝脏转化的,糖尿病患者可以放心使用。如并发肺结核,用利福平是安全的,异烟肼应慎用;吡嗪酰胺是一线抗结核药,但此药不利于控制血糖,可在严密观察下短期谨慎使用。

    对已发生足部溃疡者,应使用胰岛素降血糖,并及时使用抗菌药、扩血管药和活血化淤药;溃疡局部应修剪坏死组织,勤换药;采用高压氧治疗可提高血氧浓度,有利于糖尿病足的愈合。

    对并发感染的糖尿病患者,积极控制血糖至关重要,常需使用胰岛素。尤其是当并发糖尿病肾病时,必须使用胰岛素,以免口服降糖药加重对肾脏的损害。

    袁秉煃, 百拇医药