直肠的解剖
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2008年4月13日
肛门直肠疾病是指一切与肛门直肠有关的疾病，常见的有痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈(肛门直肠周围脓肿)、肛漏(肛瘘)、脱肛、息肉痔(直肠息肉)及锁肛痔(肛管直肠癌)等，中医文献统称为痔疮、痔瘘。
肛门直肠为消化道的末端，是通于体外的出口。直肠起源于内胚层，而肛管则起源于外胚层形成的原肛，由于两者起源不同，所以在血液供应、神经支配、内衬上皮上也各不相同，故齿线作为其分界，是临床上重要的标志。
直肠上端在第二骶椎平面与乙状结肠相接，向下沿骶尾骨前面下行，终于齿线与肛管连接，全长约0.8cm。直肠上部与骶骨曲度一致形成骶曲，同时由于直肠腔大小在上端与乙状结肠同，下端则扩大为直肠壶腹，而壶腹前壁向前膨出，与肛管几成直角形成会阴曲。此二曲为乙状结肠镜检查时必须注意的解剖特点。肠管上1/3前面与两侧为腹膜所遮盖，中1/3前面腹膜向前反折成为直肠膀胱或直肠子宫陷凹，直肠下1/3完全在腹腔之外。肠壁肌层与结肠相同，在下部肥厚成为肛门内括约肌。直肠黏膜较厚，有3个半月形的皱襞，内有环肌纤维，称为直肠瓣。
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肛管长约5cm，其外端为肛门，上端与直肠相连接,周围有内、外括约肌环绕。肛管的表层覆以肛管皮肤，在直肠黏膜与肛管皮肤交界处黏膜呈6～10个纵行皱折，称为直肠柱或肛柱。两个直肠柱下端之间有半月形黏膜皱襞，称为肛门瓣；肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在黏膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。上述结构使直肠黏膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的界线，称为齿线。齿线上有2～6个三角形乳头状突起，称为肛乳突。
肛门括约肌分为外括约肌与内括约肌。外括约肌有三部分：皮下部、浅部和深部。皮下部是环状肌束，不附着于尾骨，围绕肛管下端，位于内括约肌的外下方，两括约肌之间有一沟，称为括约肌间沟，恰与肛门白线相当。皮下部外括约肌常在手术时被切断，不致引起大便失禁。浅部位于皮下层的外上方，后部与尾骨连结构成肛尾韧带，在内括约肌水平面分为两束，围绕肛管再合而为一止于会阴。深部外括约肌位于浅部的上外侧，也是环状肌束，不附着于尾骨。内括约肌为不随意肌，是直肠的环状肌在肛管上部的肥大部分，围绕肛管的上2/3。外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。此环如手术时被切断，即可引起肛门失禁。
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肛门直肠周围有盆腔直肠间隙、直肠后间隙、肛门皮下间隙、肛管后深间隙、肛管后浅间隙、肛管前深间隙、肛管前浅间隙、黏膜下间隙等，其间充满脂肪组织，容易感染，发生脓肿。两个坐骨直肠窝在肛管的两旁，肛提肌以下，坐骨、闭孔内肌的内侧。在肛管前方和后方，感染时脓液可从一个坐骨直肠窝通至对侧坐骨直肠窝，形成“蹄铁形”脓肿。
肛门直肠的血液来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉四支动脉供应。直肠上动脉是肠系膜下动脉的末段，在直肠上端后面分为两支，沿直肠两侧下行，在齿线以上分出许多小支与直肠下动脉、肛门动脉吻合。直肠下动脉为髂内动脉的分支，其大小与分布没有一定的规律。肛门动脉由阴部内动脉分出，在肛管分为数小支。骶中动脉是腹主动脉的连接分支，一般很小，与直肠上动脉、直肠下动脉吻合。
静脉的排列与动脉相似，主要来自两个静脉丛，以齿线为界，齿线上为痔内静脉丛(直肠上静脉丛)，分布在右前、右后、左侧者最为显著，是内痔的好发部位。直肠上静脉丛向上，经直肠上静脉、肠系膜下静脉，纳入脾静脉、门静脉。齿线下为痔外静脉丛(直肠下静脉丛)，汇集于直肠下静脉、肛门静脉，流入髂内静脉。直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。, http://www.100md.com
肛门直肠为消化道的末端，是通于体外的出口。直肠起源于内胚层，而肛管则起源于外胚层形成的原肛，由于两者起源不同，所以在血液供应、神经支配、内衬上皮上也各不相同，故齿线作为其分界，是临床上重要的标志。
直肠上端在第二骶椎平面与乙状结肠相接，向下沿骶尾骨前面下行，终于齿线与肛管连接，全长约0.8cm。直肠上部与骶骨曲度一致形成骶曲，同时由于直肠腔大小在上端与乙状结肠同，下端则扩大为直肠壶腹，而壶腹前壁向前膨出，与肛管几成直角形成会阴曲。此二曲为乙状结肠镜检查时必须注意的解剖特点。肠管上1/3前面与两侧为腹膜所遮盖，中1/3前面腹膜向前反折成为直肠膀胱或直肠子宫陷凹，直肠下1/3完全在腹腔之外。肠壁肌层与结肠相同，在下部肥厚成为肛门内括约肌。直肠黏膜较厚，有3个半月形的皱襞，内有环肌纤维，称为直肠瓣。
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肛管长约5cm，其外端为肛门，上端与直肠相连接,周围有内、外括约肌环绕。肛管的表层覆以肛管皮肤，在直肠黏膜与肛管皮肤交界处黏膜呈6～10个纵行皱折，称为直肠柱或肛柱。两个直肠柱下端之间有半月形黏膜皱襞，称为肛门瓣；肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在黏膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。上述结构使直肠黏膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的界线，称为齿线。齿线上有2～6个三角形乳头状突起，称为肛乳突。
肛门括约肌分为外括约肌与内括约肌。外括约肌有三部分：皮下部、浅部和深部。皮下部是环状肌束，不附着于尾骨，围绕肛管下端，位于内括约肌的外下方，两括约肌之间有一沟，称为括约肌间沟，恰与肛门白线相当。皮下部外括约肌常在手术时被切断，不致引起大便失禁。浅部位于皮下层的外上方，后部与尾骨连结构成肛尾韧带，在内括约肌水平面分为两束，围绕肛管再合而为一止于会阴。深部外括约肌位于浅部的上外侧，也是环状肌束，不附着于尾骨。内括约肌为不随意肌，是直肠的环状肌在肛管上部的肥大部分，围绕肛管的上2/3。外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处，组成一肌环，称为肛管直肠环。此环如手术时被切断，即可引起肛门失禁。
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肛门直肠周围有盆腔直肠间隙、直肠后间隙、肛门皮下间隙、肛管后深间隙、肛管后浅间隙、肛管前深间隙、肛管前浅间隙、黏膜下间隙等，其间充满脂肪组织，容易感染，发生脓肿。两个坐骨直肠窝在肛管的两旁，肛提肌以下，坐骨、闭孔内肌的内侧。在肛管前方和后方，感染时脓液可从一个坐骨直肠窝通至对侧坐骨直肠窝，形成“蹄铁形”脓肿。
肛门直肠的血液来自直肠上动脉、直肠下动脉、肛门动脉及骶中动脉四支动脉供应。直肠上动脉是肠系膜下动脉的末段，在直肠上端后面分为两支，沿直肠两侧下行，在齿线以上分出许多小支与直肠下动脉、肛门动脉吻合。直肠下动脉为髂内动脉的分支，其大小与分布没有一定的规律。肛门动脉由阴部内动脉分出，在肛管分为数小支。骶中动脉是腹主动脉的连接分支，一般很小，与直肠上动脉、直肠下动脉吻合。
静脉的排列与动脉相似，主要来自两个静脉丛，以齿线为界，齿线上为痔内静脉丛(直肠上静脉丛)，分布在右前、右后、左侧者最为显著，是内痔的好发部位。直肠上静脉丛向上，经直肠上静脉、肠系膜下静脉，纳入脾静脉、门静脉。齿线下为痔外静脉丛(直肠下静脉丛)，汇集于直肠下静脉、肛门静脉，流入髂内静脉。直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近互相交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。, http://www.100md.com