慢性胰腺炎并发假性囊肿的诊断和处理
胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎的常见并发症,尤其在慢性胰腺炎中的发生率更高。胰腺假性囊肿的诊断主要依靠CT扫描、逆行胰胆管造影(ERCP)或超声检查。
胰腺假性囊肿的Atlanta分级包括:① 急性液体积聚;② 急性假性囊肿;③ 慢性假性囊肿;④ 胰腺脓肿。大量临床研究显示,假性囊肿在急性胰腺炎患者中的发生率是5%~16%,而在慢性胰腺炎患者中为20%~40%,胰腺假性囊肿在慢性胰腺炎患者中的高发生率与酗酒有关。
假性囊肿的诊断方式包括以下几种。① 腹部超声:由于腹部超声是一种价廉、非侵入性的技术,应作为诊断胰腺假性囊肿的第一步检查,然而,通过腹部超声,仅能观察到胰腺的80%,而且这项技术准确性与操作者的经验有关。② 超声内镜(EUS):高分辨率EUS可识别直径<2 mm的小病灶,对假性囊肿的诊断敏感性高。单独应用EUS诊断的准确率为73%,而EUS联合细针抽吸术(FNA)的诊断准确率为97%。③ CT:CT诊断胰腺假性囊肿的敏感性为82%~100%,特异性为98%,总准确率88%~94%,可观察到囊肿的位置、囊壁及厚度、囊内结构及坏死组织的具体情况。④ ERCP:ERCP不仅是诊断胰腺假性囊肿的方法,还可提供内镜治疗。与CT和腹部超声相比,ERCP可显示清晰的胆胰管解剖结构,这为进一步治疗提供依据。
对慢性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的不同处理方法包括内镜下经乳头引流、透壁引流、经皮置管引流或者外科手术治疗等。内镜下引流的可行性依赖于假性囊肿的形态和解剖位置,成功率高,并发症发生率低。对于囊壁未成熟或并发感染的胰腺假性囊肿,可选择经皮穿刺引流术,但这项操作是否适用于慢性胰腺炎伴假性囊肿尚有争议。手术内引流和囊肿手术切除是常用的手术方式,可取得较好疗效,但和内镜介入治疗相比,前者具有较高的并发症发生率和死亡率。内镜和手术治疗可联合应用于治疗慢性胰腺炎并发假性囊肿[杨帆 摘译自Pancreas 2008,36(2)∶105唐承薇 审校]。, http://www.100md.com
胰腺假性囊肿的Atlanta分级包括:① 急性液体积聚;② 急性假性囊肿;③ 慢性假性囊肿;④ 胰腺脓肿。大量临床研究显示,假性囊肿在急性胰腺炎患者中的发生率是5%~16%,而在慢性胰腺炎患者中为20%~40%,胰腺假性囊肿在慢性胰腺炎患者中的高发生率与酗酒有关。
假性囊肿的诊断方式包括以下几种。① 腹部超声:由于腹部超声是一种价廉、非侵入性的技术,应作为诊断胰腺假性囊肿的第一步检查,然而,通过腹部超声,仅能观察到胰腺的80%,而且这项技术准确性与操作者的经验有关。② 超声内镜(EUS):高分辨率EUS可识别直径<2 mm的小病灶,对假性囊肿的诊断敏感性高。单独应用EUS诊断的准确率为73%,而EUS联合细针抽吸术(FNA)的诊断准确率为97%。③ CT:CT诊断胰腺假性囊肿的敏感性为82%~100%,特异性为98%,总准确率88%~94%,可观察到囊肿的位置、囊壁及厚度、囊内结构及坏死组织的具体情况。④ ERCP:ERCP不仅是诊断胰腺假性囊肿的方法,还可提供内镜治疗。与CT和腹部超声相比,ERCP可显示清晰的胆胰管解剖结构,这为进一步治疗提供依据。
对慢性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的不同处理方法包括内镜下经乳头引流、透壁引流、经皮置管引流或者外科手术治疗等。内镜下引流的可行性依赖于假性囊肿的形态和解剖位置,成功率高,并发症发生率低。对于囊壁未成熟或并发感染的胰腺假性囊肿,可选择经皮穿刺引流术,但这项操作是否适用于慢性胰腺炎伴假性囊肿尚有争议。手术内引流和囊肿手术切除是常用的手术方式,可取得较好疗效,但和内镜介入治疗相比,前者具有较高的并发症发生率和死亡率。内镜和手术治疗可联合应用于治疗慢性胰腺炎并发假性囊肿[杨帆 摘译自Pancreas 2008,36(2)∶105唐承薇 审校]。, http://www.100md.com