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保乳术后如何修复乳房的缺损部分?
http://www.100md.com 2008年4月17日
     保乳术后乳房部分缺损的修复

    中国医学科学院 中国协和医科大学整形外科医院 穆兰花

    保乳手术的目的是,在使患者获得与根治手术相同的生存率和较好的疾病局部控制率的基础上,使患者的乳房形态达到最佳,同时抚平其心理创伤并提高其生活质量。诸多与患者、肿瘤及治疗相关的因素均将会影响保乳术后的乳房形态,其中患者的年龄、体质指数、绝经状况、乳房大小、肿块直径、肿块位于外上象限时的切口数量、切除次数、总放疗剂量、肿瘤纤维化程度和手术方式等均对保乳术后乳房形态有较大影响。

    保乳术后乳房部分缺损的临床表现有:皮肤和腺体缺损、乳头乳晕移位、双侧乳房不对称、腋窝凹陷、切口瘢痕、乳房纤维化和色素沉着等。保乳术后患者对乳房形态进行评价时的满意率并不一致。大部分保乳术后患者及医师对乳房的形态是满意的,或者说无需对其实施手术修整,但仍有相当一部分患者乳房形态在术后发生严重畸形,需要手术修复。
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    修复时间

    保乳术后的乳房修复可分为即刻修复和延期修复。即刻修复是指在乳房部分切除的同时进行修复,其优点是:①切除与修复一次完成,缩短了住院时间并减少了治疗费用;②患者不必经历乳房畸形带来的心理痛苦;③乳房修复后的形态更好。即刻修复不会影响术后辅助放疗或化疗,也不会增加肿瘤局部复发危险。延迟修复可于乳房部分切除术及辅助放化疗后进行。

    修复方法

    保乳术后乳房部分缺损的最根本问题是组织缺损,医师需根据所需组织量进行组织移植,同时解决切口瘢痕、乳房纤维化和色素沉着等问题。由于保乳术后往往需行辅助放疗,而放疗会增加假体包膜挛缩的几率,因此,不主张采用乳房假体,而建议使用自体组织进行修复。

    采用自体组织移植修复乳房的效果持久、外形逼真,其优点在于:①充分利用了患者的自体组织;②避免假体可能带来的一系列并发症;③质地好、易于塑形,下垂感好,同时可矫正腋窝凹陷畸形;④不仅可耐受术后放疗,还不影响放疗后肿瘤复发的患者接受乳腺广泛切除术;⑤血运良好的自体组织能促进不良创面及溃疡的愈合。
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    移植组织可取自乳房周边、背部和腹部等部位。其转移方式可分为带蒂转移和游离移植。

    局部或邻位皮瓣:可根据乳腺部分切除后的乳房缺损情况及原乳房大小,用局部皮瓣闭合创面并塑形。也可根据需要使用邻位(如侧胸和上腹部)皮瓣进行修复。

    背阔肌肌皮瓣:是以胸背血管为蒂形成的肌皮瓣或肌瓣,可向前带蒂转移至胸部。用此肌皮瓣进行修补的方法简单易行,最为常用,但这种皮瓣的组织量有限,仅适于修复较小的乳房局部缺损和腋窝缺损。内镜技术的应用,使医师可通过腋部一个小切口,同时完成乳腺部分切除、腋窝清扫和背阔肌肌皮瓣的切取及转移。

    横形腹直肌肌皮瓣:该皮瓣组织量大且血运良好,取皮瓣后可同时达到腹壁整形的效果,特别适用于腹部隆起的患者。

    对侧乳房的矫正

    如果对侧乳房过大、过小或下垂,双侧乳房严重不对称,则需对对侧乳房实施巨乳缩小术、隆乳术或乳房上提术。

    总之,保乳手术是乳腺癌外科治疗的进步,其将患者从乳房全切的阴影中解脱出来。整形外科顺应患者的需求,提供相应的修复手段,最终实现了保乳手术的初衷,体现了多学科综合治疗乳腺癌的优势和必要性。, http://www.100md.com