详谈乳房下垂手术的并发症
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2008年4月21日
乳房下垂手术同其他手术一样，可能会发生一些并发症，因此，临床医生应该了解这些并发症，才能最大限度地加以预防。做为病人，也应该对此有所了解，以便选择更好的医院和有经验的医生。乳房下垂手术可能发生的并发症有：
⑴血肿：单纯垂乳上提术发生血肿机会不多，但如果同时进行乳房缩小或隆乳术，由于剥离范围较广，加上腺体的切除，在不能完全直视止血下，有时也可发生术后创口内渗血，积聚形成血肿。因此要求：
① 术中严密止血。
② 稍做轻柔。
③ 对有出血倾向者，术前一日，术中及术后应用止血药物。
④ 缝合创口时不留死腔。
⑤ 对损伤较大，切除腺体较多时，应放置负压引流。
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⑥ 术后如发现血肿应及时抽吸，加压包扎，对明显的血肿，应重新进入手术室，拆除缝合，重新止血。
⑦对于乳头附近的血肿应争取早期处理，不能等待自行吸收，因为血肿造成的局部张力可影响乳头乳晕血供。血肿吸收后，局部机化，形成纤维索条牵拉，将使乳头移位。内侧、外侧血肿同样需早期排除，否则会造成乳头乳晕坏死、不对称，严重时发生变形、凹陷，挛缩等畸形。
⑵ 感染：
原因：
① 手术中无菌操做不严格，消毒不彻底，术前没能完全清除乳头皱折内积存的污垢手术创伤大，操做粗暴，电刀电流过大，影响了组织活力。
② 皮瓣的剥离层次不对，造成血管网破坏，术后发生脂肪液化、坏死、感染。
③ 止血不彻底，术后发生血肿，继发感染。
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处理原则：
① 严格无菌操做。
② 术中严密止血，操做轻柔。
③ 术后应用抗生素。
④ 发生感染脓肿及时切开引流。
⑶ 乳头乳晕坏死：
常见原因：
① 剥离表皮时破坏真皮下血管网。
② 皮瓣或真皮瓣剥离层次错误，破坏了皮瓣内血管的连续性。
③ 设计皮瓣或选择手术方法不当，使皮瓣超出长宽比例，直接造成供血不足，或静脉回流不畅而至皮瓣淤血，皮瓣内压升高，继发性动脉供血不足，造成乳头乳晕坏死。
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④ 做乳晕周围切口或剥离乳头乳晕时，切口深度掌握不好，或局部应用电凝、电刀反复切割止血，或电力过大。
⑤ 术后局部血肿压迫血管，造成血供不足。预防与治疗：
① 选择适当的手术方式，对严重巨乳下垂，不能只用单蒂，应选用垂直双蒂或水平双蒂技术或其他对乳头乳晕血供有保障的手术。
② 术中轻柔的操做，严密的止血，扎实的基本功一般均可避免此并发症发生。
出现乳头乳晕周围血肿应立即清除。
③ 术后早期如发现有血供不足，可配合使用扩血管药物，改善微循环。还可配合高压氧治疗，如为早期乳头乳晕紫绀、肿胀、起水泡，多为静脉回流不畅造成，可局部每1—2小时针刺放血、放液减压，或沿皮瓣纵轴方向做多个小切口，局部用肝素盐水湿敷，防止血液凝固以利减压。
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④ 如发生坏死，在坏死组织脱落后或手术清除坏死组织后进行乳头乳晕重建。
⑷ 皮肤坏死：多为皮下潜行剥离范围较广泛而造成，或关闭切口时皮下组织修剪过度所致，因此在选择手术方法时应根据乳房下垂类型和程度选择合适的手术方法。如发生皮肤坏死应予以切除重新缝合，或行游离植皮覆盖创面。但因皮肤坏死时，基底创面及周围有炎症反应存在，植皮有时成活欠佳。采用切除缝合往往使已设计塑形好的乳房失去原来的形状造成乳房不对称畸形。故预防皮肤坏死尤为重要。
⑸双乳不对称：很多病人胸部本身就不完全对称，双肩不在同一平面，乳房从外观上就不对称，这种轻度不对称一般不会给病人及医生造成太大的麻烦，但严重的术后不对称畸形则需加以预防，必要时给以二期手术矫正。
不对称畸形的常见原因：
① 术前设计测量不准确，术后瘢痕牵拉使乳头乳晕移位。
, 百拇医药
② 前述各种原因的结果，如血肿、感染、皮肤坏死等。
③ 双侧乳腺组织切除量不相等。术中应严格掌握切除组织量的一致性，可在一侧手术未关闭切口前即行另侧手术，对称性切除后同时关闭切口。
④ 有时两侧切除组织量相等，但术前即存在两侧不对称，双侧乳腺不等大，虽然术中考虑到了此问题的存在，但很难计算两侧乳腺差异的多少，使乳腺组织切除后剩余组织量难以相等。
⑤ 切除乳腺组织的形状和部位不同，大多为两侧乳腺不是同一人操做造成，例如楔形切除时并不能完全保证楔形块的形状完全一致。
⑥ 两侧悬吊不对称。两人分别同时手术时，乳房悬吊固定的部位可能不同，如偏内、偏外、偏高、偏低，使一侧乳房变形，或两侧变形。
预防与治疗：
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① 手术应由同一医生主刀完成，避免上述各种错误的发生。
② 针对上述原因进行预防，如严密止血，轻柔的操做，放置引流，术后应用抗生素等。
③ 术前尽量确切估计不对称乳房存在的差异，力求使剩余组织量相等。
④ 术前站立位测量，使乳头乳晕固定于锁骨中线经乳头的乳房中线上，如果开始乳头乳晕位置比较高偏内，可将此线划向偏外，以保证乳头乳晕在稍偏外的位置。
⑤ 如果术后发生乳头乳晕移位，应对双侧予以调整，可单纯于乳晕上方切除一椭圆形皮肤，也可做向下至乳房下皱襞的皮肤切除，使乳头乳晕轻微向上、向下、向内、向外或任何方向移动。如经处理仍不能使乳头提高到理想程度，可单纯提升乳腺组织，使乳头乳晕处于重建乳房的最高点。如乳头乳晕位置不太高(可能性很小)则需做一双侧旋转皮瓣重新定位乳头乳晕。
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⑹ 形态异常：
① 乳头乳晕异常：
A、乳头指向上，多因皮下乳房腺体悬吊上提不足，而乳头乳晕移动至较高位置，发生乳头指向上。
B、乳晕不圆，多因环状切口缝合时因外环较大或行荷包缝合时拉力不均，使皮肤一侧偏多，一侧偏少，各个方向形成的对乳晕的牵引力不均，使乳晕环不圆。
② 乳房外形畸形：多因乳房悬吊固定不牢或切除组织形状不够规则，缝合整形时平卧位时尚可，但站立位时因乳腺组织重力做用使固定不牢固的组织下垂，而固定牢固的组织不动，从而造成各种畸形。乳腺部分切除后外被皮肤过多，没有修整即予以缝合也可使术后乳房表面皱缩、不平，致外形异常。处理：如发现上述异常应二次手术矫正，重新悬吊下垂的乳腺组织，修复皮肤皱缩。术后早期配戴支撑乳罩，以防悬吊粘连处松弛。
⑺ 切口瘢痕：增生性瘢痕的发生有许多原因，其中最主要的原因是病人早期过多的或剧烈的活动，因为这种活动对创口形成一种应力和推拉做用;另一方面就是塑形隆起的乳房偏大，对切口形成的张力加大。处理：二期修整，分层缝合创口，皮内缝合使切口严密，外用胶带减张，有助于避免瘢痕的牵拉和增生性瘢痕的形成。有人认为，大剂量维生素C的应用有助于创口纤维组织的快速成熟，从而瘢痕的消退就加快。小面积的瘢痕，可进行瘢痕内注射考的松、康宁克通、去炎舒松—A等类固醇药物，使瘢痕逐渐柔软、萎缩、变平，充血消退。术后早期也可选用放射治疗。一般临床上瘢痕疙瘩非常少见，多发生于瘢痕体质的病人。, 百拇医药
⑴血肿：单纯垂乳上提术发生血肿机会不多，但如果同时进行乳房缩小或隆乳术，由于剥离范围较广，加上腺体的切除，在不能完全直视止血下，有时也可发生术后创口内渗血，积聚形成血肿。因此要求：
① 术中严密止血。
② 稍做轻柔。
③ 对有出血倾向者，术前一日，术中及术后应用止血药物。
④ 缝合创口时不留死腔。
⑤ 对损伤较大，切除腺体较多时，应放置负压引流。
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⑥ 术后如发现血肿应及时抽吸，加压包扎，对明显的血肿，应重新进入手术室，拆除缝合，重新止血。
⑦对于乳头附近的血肿应争取早期处理，不能等待自行吸收，因为血肿造成的局部张力可影响乳头乳晕血供。血肿吸收后，局部机化，形成纤维索条牵拉，将使乳头移位。内侧、外侧血肿同样需早期排除，否则会造成乳头乳晕坏死、不对称，严重时发生变形、凹陷，挛缩等畸形。
⑵ 感染：
原因：
① 手术中无菌操做不严格，消毒不彻底，术前没能完全清除乳头皱折内积存的污垢手术创伤大，操做粗暴，电刀电流过大，影响了组织活力。
② 皮瓣的剥离层次不对，造成血管网破坏，术后发生脂肪液化、坏死、感染。
③ 止血不彻底，术后发生血肿，继发感染。
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处理原则：
① 严格无菌操做。
② 术中严密止血，操做轻柔。
③ 术后应用抗生素。
④ 发生感染脓肿及时切开引流。
⑶ 乳头乳晕坏死：
常见原因：
① 剥离表皮时破坏真皮下血管网。
② 皮瓣或真皮瓣剥离层次错误，破坏了皮瓣内血管的连续性。
③ 设计皮瓣或选择手术方法不当，使皮瓣超出长宽比例，直接造成供血不足，或静脉回流不畅而至皮瓣淤血，皮瓣内压升高，继发性动脉供血不足，造成乳头乳晕坏死。
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④ 做乳晕周围切口或剥离乳头乳晕时，切口深度掌握不好，或局部应用电凝、电刀反复切割止血，或电力过大。
⑤ 术后局部血肿压迫血管，造成血供不足。预防与治疗：
① 选择适当的手术方式，对严重巨乳下垂，不能只用单蒂，应选用垂直双蒂或水平双蒂技术或其他对乳头乳晕血供有保障的手术。
② 术中轻柔的操做，严密的止血，扎实的基本功一般均可避免此并发症发生。
出现乳头乳晕周围血肿应立即清除。
③ 术后早期如发现有血供不足，可配合使用扩血管药物，改善微循环。还可配合高压氧治疗，如为早期乳头乳晕紫绀、肿胀、起水泡，多为静脉回流不畅造成，可局部每1—2小时针刺放血、放液减压，或沿皮瓣纵轴方向做多个小切口，局部用肝素盐水湿敷，防止血液凝固以利减压。
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④ 如发生坏死，在坏死组织脱落后或手术清除坏死组织后进行乳头乳晕重建。
⑷ 皮肤坏死：多为皮下潜行剥离范围较广泛而造成，或关闭切口时皮下组织修剪过度所致，因此在选择手术方法时应根据乳房下垂类型和程度选择合适的手术方法。如发生皮肤坏死应予以切除重新缝合，或行游离植皮覆盖创面。但因皮肤坏死时，基底创面及周围有炎症反应存在，植皮有时成活欠佳。采用切除缝合往往使已设计塑形好的乳房失去原来的形状造成乳房不对称畸形。故预防皮肤坏死尤为重要。
⑸双乳不对称：很多病人胸部本身就不完全对称，双肩不在同一平面，乳房从外观上就不对称，这种轻度不对称一般不会给病人及医生造成太大的麻烦，但严重的术后不对称畸形则需加以预防，必要时给以二期手术矫正。
不对称畸形的常见原因：
① 术前设计测量不准确，术后瘢痕牵拉使乳头乳晕移位。
, 百拇医药
② 前述各种原因的结果，如血肿、感染、皮肤坏死等。
③ 双侧乳腺组织切除量不相等。术中应严格掌握切除组织量的一致性，可在一侧手术未关闭切口前即行另侧手术，对称性切除后同时关闭切口。
④ 有时两侧切除组织量相等，但术前即存在两侧不对称，双侧乳腺不等大，虽然术中考虑到了此问题的存在，但很难计算两侧乳腺差异的多少，使乳腺组织切除后剩余组织量难以相等。
⑤ 切除乳腺组织的形状和部位不同，大多为两侧乳腺不是同一人操做造成，例如楔形切除时并不能完全保证楔形块的形状完全一致。
⑥ 两侧悬吊不对称。两人分别同时手术时，乳房悬吊固定的部位可能不同，如偏内、偏外、偏高、偏低，使一侧乳房变形，或两侧变形。
预防与治疗：
, http://www.100md.com
① 手术应由同一医生主刀完成，避免上述各种错误的发生。
② 针对上述原因进行预防，如严密止血，轻柔的操做，放置引流，术后应用抗生素等。
③ 术前尽量确切估计不对称乳房存在的差异，力求使剩余组织量相等。
④ 术前站立位测量，使乳头乳晕固定于锁骨中线经乳头的乳房中线上，如果开始乳头乳晕位置比较高偏内，可将此线划向偏外，以保证乳头乳晕在稍偏外的位置。
⑤ 如果术后发生乳头乳晕移位，应对双侧予以调整，可单纯于乳晕上方切除一椭圆形皮肤，也可做向下至乳房下皱襞的皮肤切除，使乳头乳晕轻微向上、向下、向内、向外或任何方向移动。如经处理仍不能使乳头提高到理想程度，可单纯提升乳腺组织，使乳头乳晕处于重建乳房的最高点。如乳头乳晕位置不太高(可能性很小)则需做一双侧旋转皮瓣重新定位乳头乳晕。
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⑹ 形态异常：
① 乳头乳晕异常：
A、乳头指向上，多因皮下乳房腺体悬吊上提不足，而乳头乳晕移动至较高位置，发生乳头指向上。
B、乳晕不圆，多因环状切口缝合时因外环较大或行荷包缝合时拉力不均，使皮肤一侧偏多，一侧偏少，各个方向形成的对乳晕的牵引力不均，使乳晕环不圆。
② 乳房外形畸形：多因乳房悬吊固定不牢或切除组织形状不够规则，缝合整形时平卧位时尚可，但站立位时因乳腺组织重力做用使固定不牢固的组织下垂，而固定牢固的组织不动，从而造成各种畸形。乳腺部分切除后外被皮肤过多，没有修整即予以缝合也可使术后乳房表面皱缩、不平，致外形异常。处理：如发现上述异常应二次手术矫正，重新悬吊下垂的乳腺组织，修复皮肤皱缩。术后早期配戴支撑乳罩，以防悬吊粘连处松弛。
⑺ 切口瘢痕：增生性瘢痕的发生有许多原因，其中最主要的原因是病人早期过多的或剧烈的活动，因为这种活动对创口形成一种应力和推拉做用;另一方面就是塑形隆起的乳房偏大，对切口形成的张力加大。处理：二期修整，分层缝合创口，皮内缝合使切口严密，外用胶带减张，有助于避免瘢痕的牵拉和增生性瘢痕的形成。有人认为，大剂量维生素C的应用有助于创口纤维组织的快速成熟，从而瘢痕的消退就加快。小面积的瘢痕，可进行瘢痕内注射考的松、康宁克通、去炎舒松—A等类固醇药物，使瘢痕逐渐柔软、萎缩、变平，充血消退。术后早期也可选用放射治疗。一般临床上瘢痕疙瘩非常少见，多发生于瘢痕体质的病人。, 百拇医药