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如何根治前列腺癌?
http://www.100md.com 2008年4月22日
     手术是唯一可以根治前列腺癌的方法,能否治愈取决于是否能早期诊断。目前前列腺癌常用的手术有根治性经耻骨后前列腺切除术和经会阴前列腺精囊切除术。根据肿瘤分期,手术适合于以下病人。l(xm, 百拇医药

    (1)A期:如是局灶性、分化良好、细胞类型单纯,可随访观察,不必手术;如果细胞生物学活性级别高,年轻病人倾向作耻骨后前列腺切除术。l(xm, 百拇医药

    (2)B期:应争取尽快行前列腺根治术,因为手术的治愈率比非手术治疗高两倍。l(xm, 百拇医药

    (3)C期:无转移证据,超出前列腺包膜的C期病变,特别是分化较好的肿瘤,应争取手术去除原发病灶。手术可以改善病人的生活质量和减少局部复发的并发症。若肿瘤已侵犯膜部尿道,或超过精囊与附近组织粘连,则禁忌手术。l(xm, 百拇医药

    (4)D期:原则上禁忌手术。若肿瘤级别低,局部病灶可切除的病人,可斟酌决定手术。l(xm, 百拇医药

    理论上讲A2期和B1期前列腺癌是进行手术的最佳时机,不幸的是这种病例临床上很少遇到。一般年龄大、体质差、合并泌尿生殖道感染的病人,多采用会阴手术径路;年轻、体质好的病人,可采取经耻骨后前列腺切除术。l(xm, 百拇医药

    美国纽约大学医学中心的一项研究显示:对于年龄小于50岁的年轻前列腺癌患者行耻骨后前列腺癌根治术疗效可靠,并且并发症较少。同时指出前列腺癌筛查年龄应该提前。l(xm, 百拇医药

    该研究纳入了790例前列腺癌患者,均于2000年-2003年间由同一个医生进行耻骨后前列腺癌根治手术。其中年龄小于50岁者66例,大于50岁者724例。l(xm, 百拇医药

    研究者对2个年龄组患者的病理分期、手术标本的肿瘤百分比、阳性手术切缘率及Gleason评分进行了比较分析。另外每组中均有1/3的患者存在前列腺癌的危险因素。l(xm, 百拇医药

    2组患者手术期间和手术后的并发症发生率均较低,仅为1.3%,差异没有显著性。2组患者手术后尿失禁的发生率分别为93.3%和97.1%,大多数患者手术后的勃起功能仍足以维持性交,两组的性功能正常比例在两组分别为100% 和81.4%(P=0.02)。l(xm, 百拇医药

    当前的前列腺癌筛查起始年龄一般为50岁,除非有前列腺癌家族史或非洲血统,才考虑年轻时开始筛查。然而,我们的研究结果显示这两种危险因素在2个年龄组患者中存在的比例相似。l(xm, 百拇医药

    所以,前列腺筛查年龄应该提早到40岁。虽然不能证明所有男性在40岁就开始前列腺癌筛查将有利于健康,但我们坚信肿瘤越早诊断,预后越好。