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出现早搏并非都是病
http://www.100md.com 2008年4月24日 《中国中医药报》 第2915期
     早搏是心脏异位激动点提前激动产生的提早搏动,是最常见的一类心律失常。根据早搏起源部位的不同将其分为房性、室性和结性。其中以室性早搏最常见,其次是房性,结性较少见。根据早搏起源部位的多少可将其分为单源性和多源性早搏,其中以单源性早搏最常见。根据早搏出现的频率不同可将其分为偶发和频发早搏,在频发早搏中,若一个早搏与一个正常心搏规律地出现就叫二联律,一个早搏与两个正常心搏或两个早搏与一个正常心搏规律地出现就叫三联律,三个以上的早搏连续出现就叫心动过速。检查最主要的手段是心电图,动态心电图检查可大大提高其检出率。

    早搏可见于正常人,也可见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心肌病等器质性心脏病的患者。表现为早搏产生的不适感觉(心脏提早的搏动感、心脏停跳感、或心张被揪一下等)和早搏所致的血流动力学改变症状(心慌、气短、胸闷、气头晕、乏力等)。

    早搏本身并没有危险性,与心脏病也没有直接的关联性,70%左右的正常人也可出现早搏。如无其他诊断依据,仅凭早搏就诊断心脏病是不够的。若见到早搏就诊断心肌炎、心肌病、冠心病等等,就会增加人们的心理负担,甚至心理疾病,其后果要比早搏本身严重得多。
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    早搏的治疗目的是缓解症状,降低其潜在的危险性。对于早搏没有症状或症状轻微、且无危险性者,最好的治疗就是不予治疗或只进行心理治疗;对于早搏虽然症状较重但无危险性者,要通过心理疏导或安慰剂治疗缓解症状,无效时再选用安全性较高的药物,如倍他乐克。如仍无效,才可选用其他短效的抗心律失常药物,症状一旦缓解或消失,治疗就应停止。

    对于早搏引起心动过速、特别是恶性室性心律失常频繁发作者,则需长期服用抗心律失常药物以减少早搏,预防心动过速的发生,药物治疗是治标而不治本的方法,长期应用抗心律失常药物可能出现严重的毒副作用,应尽量避免,对于这种情况,最好是采用射频消融治疗,因射频消融是通过心导管将射频电流导入心脏中的心律失常病灶组织,永久性消除心律失常病灶,是治根治本的方法,根治成功率可达90%以上。

    中医治疗早搏往往有很好疗效,且毒副作用小,医患双方均都很看重。中医认为,早搏属“心悸”、“怔忡”范畴,多因心之气血双亏、阴阳俱损而成,方用炙甘草汤(复脉汤)。炙甘草汤由炙甘草(12克)、生姜(9克)、桂枝(9克)、人参(6克)、生地黄(30克)、阿胶(6克)、麦冬(10克)、麻仁(10克)、大枣(10枚)组成。本方是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方,见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇。
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    其证是由伤寒汗、吐、下或失血后,或杂病阴血不足,阳气不振所致。阴血不足,血脉无以充盈,加之阳气不振,无力鼓动血脉,脉气不相接续,故脉结代;阴血不足,心体失养,或心阳虚弱,不能温养心脉,故心动悸。治宜滋心阴,养心血,益心气,温心阳,以复脉定悸。方中重用炙甘草甘温益气,通经脉,利血气,缓急养心为君;人参、大枣益气补脾养心,生地、麦冬、麻仁、阿胶,滋阴养血为臣;桂枝,生姜、清酒温阳通脉为佐。诸药合用,温而不燥,滋而不腻,共奏益气养血、滋阴复脉之功。方中可加酸枣仁、柏子仁、远志以增强养心安神定悸之力,或加龙齿、磁石、牡蛎重镇安神;偏于心气不足者,重用炙甘草、人参,或加黄芪、白术;偏于阴血虚者重用生地、麦冬,或加女贞子、旱莲草;心阳偏虚者,重用桂枝、炙甘草以增强温心阳之力;阴虚而内热较盛者,易人参为西洋参,去桂枝、生姜、大枣、清酒之辛燥,加知母、黄柏、地骨皮、银柴胡,以助滋阴液降虚火之力。, 百拇医药(伏新顺 青海省中医院)