全麻唤醒下实施脑功能区病变手术护理
脑功能区病变的手术易造成患者术后出现重要神经功能缺失，手术成功的关键在于是否能够准确判断脑内病变的部位和手术范围。只有患者在清醒状态下，充分利用MRI、神经导航技术以及脑超声病变准确定位，在唤醒麻醉下进行皮层诱发电位、皮质电刺激的功能区定位和在清醒状态下的病变切除相结合，才能达到最大限度地切除病变，最大限度地保护脑功能区，从而延长患者的生存期与提高生存质量。我院自2006年5月以来，采用术中全麻唤醒下实施脑功能区病变手术12例，效果较好，现将术中护理配合经验介绍如下。
■临床资料
本组患者12例，其中：男8例，女4例；年龄17～46岁，平均(27.4±5.1)岁。脑胶质瘤7例，外伤性癫痫5例。主要表现为头痛、头晕、精神萎靡、癫痫、运动性失语、肢体乏力等。
■护理
1.术前准备
, 百拇医药
术前访视护士应参加术前病例讨论，全面了解患者病情、手术方式及术中可能出现的意外情况，做到心中有数。探视患者，了解其心理状况及要求，向患者介绍术中唤醒的过程及优点、术前准备及注意事项、术中配合要点及注意问题(如根据手的握力判定疼痛的程度等)。消除患者紧张恐惧心理，充分调动患者的主观能动性，坚定其手术信心。
环境准备选用神经外科手术间，室温调至22～25℃，相对湿度50%～60%。
器械设备及物品准备4℃生理盐水500ml；除常规开颅器械外，另加手术显微镜及电视监护系统、B超、显微手术器械、Mayfield头架、双极电凝、皮层刺激仪、双极皮质电刺激器、皮层脑电图监测电极，并确保性能良好；用双极皮质电刺激器、皮层脑电图监测电极提前进行灭菌处理。
2.术中配合
器械护士配合(1)术前了解患者病情、手术步骤，熟悉各种仪器及手术器械的用途。(2)提前20min洗手上台，整理无菌台，清点棉片，无菌台上器械摆放有序。(3)根据唤醒麻醉及术中脑皮层功能监测的特点，遵医嘱准备好皮缘切口使用的局麻药(0.5%罗哌卡因)，骨瓣取下后，带尾棉片10片用1%盐酸利多卡因20ml浸湿，贴敷硬脑膜表面浸润麻醉。另备生理盐水棉片、明胶海绵若干，剪成不同规格。(4)硬脑膜切开前，准备好皮层脑电图监测电极及双极皮质电刺激器，皮层电刺激时提前用冲洗球备好4℃生理盐水，患者出现抽搐、癫痫时迅速滴注到脑皮层表面，降低脑皮层的兴奋，可有效控制癫痫发作。(5)器械护士传递器械时要做到轻、稳、准，术中术者的视野集中于显微镜下病变部位，因此，器械护士要密切观察监视器显示的手术情况和进展，对所需器械心中有数，确保传递器械时准确无误。(6)保持手术区域的无菌，严格遵守无菌操作原则，确保手术顺利进行。
, 百拇医药
巡回护士配合(1)巡回护士提前检查手术间各种仪器的性能和灵敏度，避免术中出现忙乱，将电源与仪器连接，依次打开仪器，并调节至最佳状态。(2)患者进入手术室时，应热情接待、认真查对，与患者亲切交谈，以消除其紧张情绪。(3)协助麻醉医生留置深静脉。全麻气管插管成功后，协助手术医生摆体位，固定Mayfield头架，患者双臂向体侧伸直，窝部用软垫垫高，约束带固定牢靠；妥善放置导尿管及输液管道；因需术中唤醒，消毒结束，撕掉跟贴、取出塞在患者耳朵里的棉球，以免影响醒后的交流。(4)协助手术医生安置无菌显微镜罩。(5)术中唤醒进行诱发电位或皮质电刺激术时，巡回护士应握住患者的手，仔细观察电刺激引发出的肢体活动反应，缓解患者心理压力，稳定情绪，避免患者出现躁动。一旦发现患者有肌肉抽搐或感觉异常时即刻报告术者。(6)唤醒时患者由于不适出现躁动或电刺激引发癫痫等抗拒行为，术前应做好安全防护措施，以防止坠床、碰伤。(7)病灶切除疗效确切后，再次检查静脉及麻醉管道是否通畅，恢复麻醉药输注。(8)注意保暖，严密观察病情变化，确保静脉通路的通畅，准确记录出入量。
(杨芬), 百拇医药
■临床资料
本组患者12例，其中：男8例，女4例；年龄17～46岁，平均(27.4±5.1)岁。脑胶质瘤7例，外伤性癫痫5例。主要表现为头痛、头晕、精神萎靡、癫痫、运动性失语、肢体乏力等。
■护理
1.术前准备
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术前访视护士应参加术前病例讨论，全面了解患者病情、手术方式及术中可能出现的意外情况，做到心中有数。探视患者，了解其心理状况及要求，向患者介绍术中唤醒的过程及优点、术前准备及注意事项、术中配合要点及注意问题(如根据手的握力判定疼痛的程度等)。消除患者紧张恐惧心理，充分调动患者的主观能动性，坚定其手术信心。
环境准备选用神经外科手术间，室温调至22～25℃，相对湿度50%～60%。
器械设备及物品准备4℃生理盐水500ml；除常规开颅器械外，另加手术显微镜及电视监护系统、B超、显微手术器械、Mayfield头架、双极电凝、皮层刺激仪、双极皮质电刺激器、皮层脑电图监测电极，并确保性能良好；用双极皮质电刺激器、皮层脑电图监测电极提前进行灭菌处理。
2.术中配合
器械护士配合(1)术前了解患者病情、手术步骤，熟悉各种仪器及手术器械的用途。(2)提前20min洗手上台，整理无菌台，清点棉片，无菌台上器械摆放有序。(3)根据唤醒麻醉及术中脑皮层功能监测的特点，遵医嘱准备好皮缘切口使用的局麻药(0.5%罗哌卡因)，骨瓣取下后，带尾棉片10片用1%盐酸利多卡因20ml浸湿，贴敷硬脑膜表面浸润麻醉。另备生理盐水棉片、明胶海绵若干，剪成不同规格。(4)硬脑膜切开前，准备好皮层脑电图监测电极及双极皮质电刺激器，皮层电刺激时提前用冲洗球备好4℃生理盐水，患者出现抽搐、癫痫时迅速滴注到脑皮层表面，降低脑皮层的兴奋，可有效控制癫痫发作。(5)器械护士传递器械时要做到轻、稳、准，术中术者的视野集中于显微镜下病变部位，因此，器械护士要密切观察监视器显示的手术情况和进展，对所需器械心中有数，确保传递器械时准确无误。(6)保持手术区域的无菌，严格遵守无菌操作原则，确保手术顺利进行。
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巡回护士配合(1)巡回护士提前检查手术间各种仪器的性能和灵敏度，避免术中出现忙乱，将电源与仪器连接，依次打开仪器，并调节至最佳状态。(2)患者进入手术室时，应热情接待、认真查对，与患者亲切交谈，以消除其紧张情绪。(3)协助麻醉医生留置深静脉。全麻气管插管成功后，协助手术医生摆体位，固定Mayfield头架，患者双臂向体侧伸直，窝部用软垫垫高，约束带固定牢靠；妥善放置导尿管及输液管道；因需术中唤醒，消毒结束，撕掉跟贴、取出塞在患者耳朵里的棉球，以免影响醒后的交流。(4)协助手术医生安置无菌显微镜罩。(5)术中唤醒进行诱发电位或皮质电刺激术时，巡回护士应握住患者的手，仔细观察电刺激引发出的肢体活动反应，缓解患者心理压力，稳定情绪，避免患者出现躁动。一旦发现患者有肌肉抽搐或感觉异常时即刻报告术者。(6)唤醒时患者由于不适出现躁动或电刺激引发癫痫等抗拒行为，术前应做好安全防护措施，以防止坠床、碰伤。(7)病灶切除疗效确切后，再次检查静脉及麻醉管道是否通畅，恢复麻醉药输注。(8)注意保暖，严密观察病情变化，确保静脉通路的通畅，准确记录出入量。
(杨芬), 百拇医药