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正畸拔牙部位选择
http://www.100md.com 2008年4月27日
     正畸拔牙部位选择问题:在治疗错牙合畸形时,往往需要先获得间隙,方能矫治牙列拥挤和上、下牙弓的前后关系不调,拔牙矫治是常采用的一种方法。1851年Lider最早报告拔牙矫治的病例。而

    关于正畸拔牙,则认为要建立口面部最和谐的关系,应该保存全部牙齿,并提出"牙弓决定基骨"的埋论,认为通过单纯扩弓即可治疗一切拥挤。但这样治疗后常常复发。因此,Case、Tweed提出对单纯扩弓不能矫治的患者仍需要拔牙,认为对牙齿严重拥挤等错牙合畸形采用拔牙矫治,可维持牙弓、颌骨和肌肉之间的生理平衡,达到稳定的治疗效果。现在临床医生们己逐渐接受了拔牙矫治的观点。

    对于进行正畸治疗时拔牙部位的选择,本文将从常规性拔牙、非常规性拔牙及预防性拔牙等方面作简要综述。

    正畸拔牙1、44/44模式:第一前磨牙是正畸治疗中最常拔除的对象,徐如生曾报道,拔牙矫治中有84%的患者拔除第一前磨牙。这主要是由其解剖特点决定的:(1)第一前磨牙位于牙弓每一象限的中部,靠近前牙段或后牙段的拥挤部位;(2)第一、二前磨牙外形相似,拔除前者后,上、下牙列会出现良好的牙合接触关系。许多研究表明对严重牙列拥挤和牙弓前突的患者,拔除四个第一前磨牙进行矫治,能达到令人满意的效果 。

    对于正畸拔牙,但也有人研究了拔除第一前磨牙对面形的影响,认为拔除第一前磨牙引起前牙过度后退,会导致"碟形(Dished一in)"面容,其侧貌似无牙牙合患者。为了预防这种前牙过度后退,应该选择性拔除第二前磨牙或更靠后的牙齿。但也有的学者通过对拔除第一前磨牙患者的软组织测量,发现多数患者经正畸治疗侧貌有改善,达到了满意的效果,一般不会引起"碟形"面容。

    正畸拔牙2、55/55模式:临床上选择拔除第二前磨牙主要基于对面形与

    牙合关系的考虑。Williams在研究中发现,拔牙患者的前牙后移量与拔牙区前后牙根表面积之比有关,如果选择拔除靠后的牙齿,则前牙后移量减少,他还认为治疗面部外形无明显前突的病例,应选择性拔除第二前磨牙。Schwab提出“边缘病例”(Bordline case),即牙列拥挤2.5-5mm间隙者,可拔除第二前磨牙,以防止前牙过度后退。Castrol则从解剖学角度提倡拔除第二前磨牙,他认为第一前磨牙位于前牙区与后牙区的交界处,在牙合组成中起着重要作用,因此应保留该牙,而拔除第二前磨牙。, http://www.100md.com