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中医让骨折病人免受一刀之苦 ——葛宝丰院士致韦以宗教授的信
http://www.100md.com 2008年5月7日 《中国中医药报》 第2921期
     以宗教授:您好!

    寄来《中医骨伤学科发展报告》和中国整脊学等都已认真学习,获益匪浅,报告中确实反映了目前对骨折等治疗中存在的问题。

    钢板、螺钉和髓管内针等内固定可保持骨折端的接近解剖等对位,但对位再好也不至于好到将所有骨折都做内固定。对骨折治疗的要求和评价,除保护生命之外,就是恢复生理功能,是方便于生活和工作的肢体,并不是一张好看的X线拍片。切开复位内固定是把一个闭合性骨折造成开放性,是对人体的二次损伤,加重了创伤。无论用何种小切口或微创技术,都不可避免地对骨折周围组织和血运造成不同程度的破坏。AO(Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen)学派称受内固定物压迫的骨质不会引起压力坏死,但所见更多的资料表明,钢板下的骨皮质确有变松和坏死现象。髓管内针不但可以破坏骨内膜血运,更可因扩大髓腔时电钻生热而造成骨烧伤,因此手术治疗只应在有适应症的情况下,为有错位的关节内骨折、多发性骨折、有血循环障碍需要保护大血管的骨折,以及不能用其他方法所能复位和控制的骨折,才能应用,是不得已而行之。
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    目前有些医院受经济效益、手法复位不予报销和把切开复位作为医生晋升标准之一等影响,几乎将绝大多数骨折都进行切开复位内固定,甚至中医院也多对骨折进行手术治疗。临床所见如锁骨骨折,由于上肢下垂之力,错位很难避免,有些畸形愈合,并不影响上肢功能,但所见的病例大都采用了手术治疗,消耗手术费数千元,效果反而不如非手术好。对无明显错位的小腿骨折,本可用石膏固定数周而愈合,费用不过数百元,但用了进口经皮新式钢板,费用高达9万元。肱骨干周围有丰富的肌肉,可以保护骨折端有良好的对位,一般不需要手术,但临床所见大都采用了手术,有的经4次钢板固定手术,耗医疗费数万元,结果仍不愈合,而积水潭医院对同样病人用悬吊石膏治疗,未住院,未影响学习和工作,数周而愈,用费只140元。

    用木制小夹板虽然较方便,但质硬,不能塑型,固定过紧可造成压伤,过松则不能起到固定作用。临床造成压伤和前臂屈肌挛缩者,屡有所见。

    石膏固定为阿拉伯人创始,其优点是可以随肢体的解剖部位而塑型,软硬适度、透气、容易拆除,其缺点是24—48小时以后才能变硬,沾水可以变软,但至今千余年来,仍无其他外更好的固定材料代替。
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    如果我们在骨折的治疗中,将中医正骨、石膏固定、中西医结合并用可使疗效有所提高。中医正骨有丰富的经验和高超独特的技巧,我们曾有几例锁骨和前臂骨折不能复位,后经郭宪章医师用肢体姿势式体位保持固定,很好复位,使我钦佩。

    以上所谈对无手术适应症,用手法复位可以取得更好效果的骨折而采取手术等现象,因牵涉到学术、学说、学派见解不同等问题,不易用政府投资、制度等解决。我们只有用非手术方法取得更好效果,广泛取得病人的信赖,才可为其免受一刀之苦。

    对腰椎间盘突出症,目前临床也大都采用了手术,凡是腰痛病几乎都诊断为椎间盘突出症,因手术而致残也屡见不鲜,我曾在《院士笔下的现代医学中》写过一篇关于腰椎间盘突出症的几个问题。希望教授等在已取得成绩之下,再继续前进。寄来椎间盘膏我用了很有用,不但有药物消炎止痛作用,而且有保温和固定作用,可以反复使用多次而不失去其粘着性,广泛推广后,可使许多病人免受一刀致贫致残之苦。国外许多国家AO学派也风行一时,因为他们没有我们精巧的正骨技术。

    希望教授等发扬祖国正骨学、整脊学,力挽狂澜,使骨科发病率最高的骨折和腰腿痛病人免受一刀之苦,不因手术而致贫致残。

    葛宝丰

    2008年4月16日, http://www.100md.com