随着人们生活方式的改变和肥胖发生率的不断上升,糖尿病发病率也呈现逐年增长趋势。预计到2025年,全球糖尿病患者数将达到3.3亿,其中绝大多数是2型糖尿病患者。2型糖尿病及其并发症不仅会严重影响患者本人的健康状况和生活质量,还会给家庭、社会、国家带来巨大的经济负担,是二十一世纪初医疗卫生系统所面临的主要挑战之一。

    大型临床研究显示长期获益重要性

    维持长期血糖控制所带来的益处显而易见。著名的UKPDS研究显示,糖化血红蛋白(HbA1c)每下降1%,所有糖尿病相关终点和相关死亡事件减少21%,全因死亡和心肌梗死发生风险下降14%,卒中、周围血管疾病、微血管病及白内障摘除手术分别减少12%、43%、37%和19%(图1)。强化血糖控制有助于降低心肌梗死发生风险,其依据是降低血糖可改善高血糖毒性、氧化应激、内皮细胞功能及预防血栓形成。此外,还有大量研究为血糖控制有助于降低心血管死亡风险的论点提供了证据。强化血糖控制对微血管并发症的预防也有益。Testa等的研究证实,HbA1c水平的改善与患者生活质量存在显著的正相关关系。

    虽然目前美国糖尿病学会(ADA)、国际糖尿病联盟(IDF)等全球各大糖尿病研究机构推荐的2型糖尿病血糖控制目标是HbA1c为6.0%~7.0%,但事实上各国的临床达标率并不理想。CODE-2研究显示,欧洲仅31%的2型糖尿病患者达到了HbA1c<6.5%的控制目标,而1999-2000年的NHANES研究显示,在美国HbA1c<7%的患者比例仅为37%左右。

    那么究竟是哪些因素影响了2型糖尿病患者的血糖控制及治疗达标呢?研究人员认为,除疾病本身的进展、多种环境因素的干扰以及干预治疗不够积极等因素外,当前的治疗措施和药物未能有效、全面地针对糖尿病病理生理基础发挥作用可能也起到一定作用 ......