陈君柱,博士生导师,浙江大学医学院附属第一医院心内科主任,全国心血管病委员会委员、中华医学会浙江分会主任委员、中华医学会浙江分会介入性心脏病专业组组长。

    冠心病药物治疗的主要目的是:预防心肌梗死和猝死,改善生存;减轻症状和缺血发作,改善生活质量。在选择治疗药物时,应首先考虑预防心肌梗死和死亡。此外,还应积极处理危险因素。

    众多基础和临床研究已经证实,麝香保心丸具有扩张冠状动脉、保护血管内皮、抑制炎症、稳定易损斑块等血管保护作用,及其特有的促进治疗性血管新生作用。在冠心病临床治疗中,麝香保心丸确能满足多种目的(图1)。一方面,通过快速扩张冠状动脉而迅速改善心绞痛症状;另一方面,通过保护血管和促进治疗性血管新生而发挥改善心肌缺血的中长期作用,同时延缓冠心病进展,减少远期心血管危险事件的发生。

    氧耗增加时的预防

    对于已有冠状动脉粥样硬化的患者,预防性使用麝香保心丸可以有效预防心肌缺血的发生。运动平板试验发现麝香保心丸能提高运动耐量。麝香保心丸治疗后冠心病患者的心电图显示,运动至ST段压低时间、运动至心绞痛发作时间、总运动时间明显延长,而运动终点至ST段回复时间缩短。

    麝香保心丸预防性使用还与其稳定易损斑块的作用有关。麝香保心丸通过保护血管内皮、抑制血管壁炎症起到稳定易损斑块的作用。动物试验发现,预先服用麝香保心丸一段时间,结扎大鼠冠状动脉形成心肌梗死后梗死面积比未服药的对照组小。因此,预防性使用麝香保心丸,能够提高心肌耐缺氧能力,减少心绞痛的发生,并可能在一定程度上减少危险事件的发生。

    无症状性心肌缺血的治疗

    检查技术可发现,某些冠心病虽有心肌缺血,但无临床症状,或有心绞痛症状,每日又有多次一过性心肌缺血发作,称为“隐性冠心病”或“无症状性心肌缺血” ......