★血脂“正常”者是否需要他汀治疗?

    ★应在卒中急性期进行他汀治疗吗?

    ★他汀是否应在卒中二级预防中长期使用?

    这些问题在神经科临床中经常碰到,也是许多神经科医生困惑的问题。本期通过两个病例就上述问题展开讨论。

    病例1 摘要

    男性,56岁。因骑车时突感左侧肢体麻木、无力,摔倒在地,无意识障碍,无恶心、呕吐、眩晕,10分钟后站立时再次摔倒,遂来院急诊。既往可疑高血压史3~4年,未正规治疗,平素血压130/85 mmHg。吸烟史40年(30支/日),饮酒史>20年(啤酒1瓶/日)。无特殊职业史、个人史和家族史。

    检查

    查体:血压120/80 mmHg,左侧肢体肌力3级。CT示右枕叶低密度灶、右半卵圆区小而低密度灶。给予阿司匹林和依达拉奉治疗,24小时后症状加重,肌力0级,收住院。入院查体:血压130/80 mmHg。神清,左下视野缺损,余颅神经基本正常。左侧肢体肌张力低、肌力0级,左偏身痛觉减退。NIHSS 9分。

    实验室检查:血常规、肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白均正常。TG:1.23 mmol/L,TC:3.82 mmol/L,LDL-C:2.26 mmol/L,HDL-C:1.45 mmol/L。

    颈部血管超声:左右颈动脉分叉处IMT=0.8,内膜面毛糙,未见斑块,右颈动脉阻力高,流速偏慢。

    头颅MRI和MRA:见图1。

    图1 MRI和MRA示分水岭梗死、颅内动脉狭窄

    讨论问题一:该患者是否需他汀治疗?

    反对方:患者无确切高血压、糖尿病和心脏病,TC和LDL-C水平均不高,可不用他汀治疗 ......