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编号:11594785
腹痛、发热伴淋巴结肿大一例
http://www.100md.com 2008年5月8日 《中国医学论坛报》 2008年第17期
腹痛、发热伴淋巴结肿大一例
腹痛、发热伴淋巴结肿大一例
腹痛、发热伴淋巴结肿大一例
腹痛、发热伴淋巴结肿大一例

     在本例患者诊治过程中,历经曲折,经过4次胃镜检查、2次超声内镜检查,最终通过病理确诊为非霍杰金淋巴瘤。

    通过共同学习本病例的诊治过程,临床医师在对患者进行诊治时,应注意将临床症状和内镜下表现相结合,进行缜密分析。

    ——北京协和医院消化科 陆星华

    入院病历摘要

    患者女性,62岁,因“上腹痛4个月余,发热3个月余”于2007年5月31日入院。

    病史

    患者于2007年2月出现上腹隐痛,阵发性加剧,疼痛与进食无关,伴恶心、腹胀、嗳气,偶有呕吐,于当地市医院接受胃镜检查,提示胃溃疡(恶性病变不除外),病理提示“炎症”。医生给予奥美拉唑治疗,患者诉腹痛有所缓解。

    患者于2007年3月出现低热,伴全身乏力、不适,盗汗不明显,就诊于当地医院。查体提示双侧颈部淋巴结肿大,体积较大的淋巴结直径达2~3 cm,无红肿、疼痛。患者转诊至省医院,查血常规示,白细胞(WBC) 1.19×109/L~2.76×109/L,中性粒细胞(NE) 48.7%~54.4%,血红蛋白(HGB) 84~91 g/L,血小板(PLT)103×109/L ~111×109/L。便常规未提示异常。血沉(ESR) 33 mm/h。生化指标示,乳酸脱氢酶(LDH) 464 U/L,余均处于正常值范围。凝血功能正常。血清肿瘤抗原125(CA125) 78.1 U/ml。乙肝标志物五项(-)、抗HCV(-)。

    腹部超声示,肝实质弥漫性损伤,胆囊结石,脾大、脾静脉宽,腹腔淋巴结肿大。腹部CT示,门脉高压,脾大,胃窦部壁增厚,考虑肉芽肿性病变,腹膜后及贲门周围淋巴结肿大。胃镜示,胃窦占位性质待定(恶性病变不除外)。

    胃窦部取活检,病理示胃窦黏膜慢性活动性炎症伴溃疡及炎性肉芽组织形成。骨髓穿刺检查未见特殊异常改变。颈部淋巴结穿刺取活检,病理示淋巴细胞背景下可见组织细胞和上皮样细胞,考虑淋巴结特异性肉芽肿性炎症,不排除弓形虫感染。

    患者接受大剂量螺旋霉素治疗3天,因出现剧烈全腹痛停药,颈部淋巴结体积明显缩小,但仍低热,上腹饱胀不适,为进一步诊治收入我院 ......

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