除外有禁忌证或其他特殊因素如严重低血糖史、预期寿命较短、年龄极小或极大以及受并发症限制等情况,糖化血红蛋白(HbA1c)<7%是所有糖尿病(DM)患者的治疗底线。而胰岛素治疗是DM降糖治疗的最后防线,对于很多患者,初始胰岛素治疗是血糖及早达标的关键。

    2型DM应用胰岛素的指征

    胰岛素可用于任何情况的糖尿病患者,但常在以下情况开始应用:

    1.部分新诊断DM的患者,有下列情况时应考虑起始胰岛素治疗

    ①空腹血糖超过13.9 mmol/L,HbA1c大于11%;②糖尿病难以分型;③有药物治疗禁忌证;④患者本人希望使用胰岛素强化治疗。

    2.经治的DM患者

    在生活方式干预基础上应用2~3种口服药物治疗,3~6个月血糖不能达标的患者,可能是胰岛功能衰竭,进入需要胰岛素阶段(insulin requiring stage),此时开始胰岛素治疗是唯一可行的方法。

    3.特殊情况

    (1)围手术期:小手术往往不需改动治疗方案。对于接受较大手术、手术时间较长、需禁食或肠外营养的患者,由于口服药物具有持续降糖作用,手术所致的缺血和缺氧可导致药物清除受损,在这些情况下,需要应用胰岛素治疗。择期手术的患者要求尽快将血糖控制在适当水平,而胰岛素治疗容易调整,有可期待的强大降糖作用,为了简化术前处理,可将胰岛素作为术前血糖控制的主要方法 ......