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中国新医改:世界银行方案
http://www.100md.com 2008年5月10日 网易博客
     世界银行提交,内容未公布。

    一位参与医改方案评审的专家透露,世界银行方案重视发挥市场的调节作用,强调市场竞争成为主旋律,努力提高消费者购买医疗保险的能力,致力于"保大病"。

    世界银行专家曾为中国医改提过的建议:(非医改方案)

    世界银行经济学家瓦格斯塔夫为中国医疗改革提出了两种方案。

    第一种方案是由政府通过税收预算补贴医疗机构,以保证基本医疗服务的提供。新型农村合作医疗(下称“新农合”)只保大病,继续保持自愿参加性质。

    第二种方案是新农合既保大病也保基本服务。提高补偿水平,降低共付比例。

    他认为,首先需要通过加大政府投入力度,或提高农民缴费水平,大幅度增加新农合的预算。其次,中央和省级转移支付更加向贫困县倾斜。第三,将政府对新农合的补贴向贫困人群倾斜,使贫困农民也能参加新农合。

    具体做法是:通过医疗救助制度锁定贫困或处于贫困临界线的人民,对其余人群采用代理方式测试,可能需要把新农合变成强制制度,才能解决逆向选择的问题;如果无法实现上述转变,则要尽量减少或完全取消农民对新农合的缴费,通过税收支持新农合制度。

    此外,他介绍说,在改善支付供方的方式上可以选择购买可以通过支付“一揽子”服务,激励供方提高效率,控制成本。

    比如病人住院,可以按病种付费(例如诊断相关组),按日付费,总额预算,或按人头付费。如果是门诊可选择按人头付费。

    “支付方式改革可能引发其他的不良动机,如服务质量下降、服务量增加、拒绝某些患者、系统博弈等这些方面需要加强管理”。瓦格斯塔夫说,国际经验显示,支付方式改革可以在不牺牲质量的条件下控制成本,这对相应的技术和管理能力有一定要求。

    中国在这方面也积累了丰富的经验。在某些试点地区,支付方式改革起到了控制成本的作用,但实施经验参差不齐,而且很多地方没有很好的总结。

    瓦格斯塔夫提醒,从简单处着手同时要注意避免连锁效应、初始阶段支付费用反映实际成本,但长期而言应逐渐转向“标准成本”;政府、保险机构、服务供方均应开展能力建设,建立必要的体制,以及中央和省级政府要发挥重要作用,都是在实施改革中应考虑的问题。, 百拇医药(心随我动)