复杂患者，例如每日液急性肾功能衰竭可用常规间断血液透析治疗，也可用连续性肾脏替代治疗(CRRT)。后者常用于重症或体输入量超过3~4 L或有体液潴留但伴明显低血压需用升压药者。急性肾功能衰竭时在大多数情况下采用常规间断血液透析。

    每个患者的病情不同，血液透析处方应且必须根据患者个体差异而相应改变。

    一、处方举例 以下以60 kg成人急性肾功能衰竭患者非诱导透析为例说明。

    急性血液透析

    透析时数：血液透析4小时

    血流量：240~250 ml/min

    透析器：任意

    透析膜：与透析器相关(多用合成膜)

    超滤系数：与透析器相关(F6为5.5)

    透析液：

    透析液成分(可变)：

    碱基：碳酸氢盐25~30mmol/L

    钠：135~145mmol/L

    钾：2.0~3.5 mmol/L

    钙：1.75~2.25 mmol/L

    镁：0.375 mmol/L

    葡萄糖：11.1 mmol/L(2.0 g/L)

    磷酸盐：无

    透析液流量：500ml/min( 亦可调)

    透析液温度：35℃~36℃(避免37℃以上温度)

    超滤：总超滤2.2 L

    使用容量超滤控制装置

    超滤速度恒定(0.55 L/h)

    透析量 决定透析量的因素主要包括透析时间、血流量、透析器性能以及透析液流量等。更换透析器种类和调节透析液流量大多数情况下不常用，而透析时间和血流量的调整较为方便，为临床上决定透析量的重要因素。

    首次透析，尤其当血尿素氮(BUN)很高[如大于46.4 mmol/(130 mg/dL)]时，应减少透析量，使尿素下降率(URR)在40%左右，目的是减少发生失衡综合征的危险性。长时间、高流量透析易引起失衡综合征，该神经综合征表现为透析中或透析后迟钝、惊厥甚至昏迷，与血中溶质清除过快有关。透析前BUN越高，发生失衡综合征的危险性越大。

    (一)透析时间

    1. 首次透析通常2~3小时。

    2. 第2次透析时间通常延长到3~4小时。

    3. 如需要延长时间以增加超滤量，则在透析前、中或后应用单纯超滤。

    4. 第3次和随后的透析可转为正常。

    5. 如每日透析(如高分解代谢析型)，可予每次3~4小时即可。

    1. 如持续低效透析(低透析液流量和血流量)，则每日透析6~12小时。

    (二)血流量 ......